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混合性缺氧： 严重感染 循环性缺氧 组织性缺氧 细菌毒素 感染性休克 ARDS 低张性缺氧 * * 缺 氧 hypoxia 一、缺氧的概念和血氧指标 供氧不足或利用氧障碍 细胞发生代谢、功能和形态结构异常 缺氧 动脉血 组织 静脉血 供氧量 = 动脉血氧含量 × 组织血流量 耗氧量 = (动脉血氧含量 － 静脉血氧含量） × 组织血流量 常用的血氧指标: 1、氧分压 2、氧容量 3、氧含量 4、氧饱和度 5、动-静脉血氧含量差 氧分压 ------ partial pressure of oxygen, PO2 溶解在血液中的氧产生的张力 动脉血氧分压 PaO2: 100mmHg 组织 静脉血氧分压 PvO2: 40mmHg 吸入气氧分压 外呼吸 摄取利用 氧容量 ------ oxygen binding capacity, CO2max 100ml血液中血红蛋白能结合氧的最大量 反映血液携带氧的能力 正常值：1.34×15＝20ml/dl 取决于血红蛋白的质和量 氧含量 ------ oxygen content, CO2 100ml血的实际带氧量 结合于血红蛋白中的氧 血浆中溶解的氧(0.3ml/dl) 动脉血氧含量 CaO2: 19ml/dl 组织 静脉血氧含量 CvO2: 14ml/dl 动脉血氧分压 静脉血氧分压 血氧容量 氧饱和度 ------ oxygen saturation, SO2 血红蛋白与氧结合的百分数 动脉血氧饱和度 SaO2: 95-97％ 组织 静脉血氧饱和度 SvO2: 75％ 血红蛋白 血氧分压 血红蛋白氧饱和度 = 血氧容量 血氧含量－溶解氧量 ×100% 血氧容量 血氧分压 血氧含量 血氧分压／血红蛋白氧饱和度 －－氧合血红蛋白解离曲线 Hb与氧亲和力↓ 释放氧 Hb与氧亲和力↑ 储存氧 动-静脉血氧含量差 ------ A-VdO2 动脉血氧含量与静脉血氧含量之间的差值 取决于组织细胞从单位容积血液中摄取氧的能力 正常值：5ml/dl 外呼吸 血液 循环 耗氧 供氧 用氧 二、缺氧的类型、原因和发病机制 低张性 血液性 循环性 组织性 动脉血氧分压降低 血红蛋白质或量改变，血液携氧能力降低 组织血流量减少引起的组织供氧不足 供氧正常，细胞不能有效利用氧 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 1.低张性缺氧（hypotonic hypoxia） 以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧 原因： 吸入气氧分压过低：高原、高空、矿井、坑道 大气性缺氧（atmospheric hypoxia） 2. 外呼吸功能障碍：肺通气、肺换气 呼吸性缺氧（respiratory hypoxia） 3. 静脉血流入动脉血：法洛氏四联症、室间隔缺损等右向左分流，静脉血掺入动脉血 低张性缺氧血氧变化特点： 动-静脉血氧含量差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 血氧容量 动脉血氧分压 变化特点 血氧指标 N(慢性) N 发绀（cyanosis）： 当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色，称发绀 正常时约为2.6g/dl 返回 发绀 缺氧 ≠ 2.血液性缺氧（hemic hypoxia） 由于血红蛋白质或量改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出而引起的缺氧 等张性缺氧（isotonic hypoxia） 原因： 贫血：血红蛋白含量减少 贫血性缺氧（anemic hypoxia） 2. 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 ● 碳氧血红蛋白失去结合氧的能力 ● 一氧化碳结合血红素后，其余血红素氧亲和力↑ ● 一氧化碳使2,3-DPG生成减少，氧释放↓ 3. 氧化剂中毒：亚硝酸盐、过氯酸盐 ● 高铁血红蛋白失去携带氧的能力 ● 血红蛋白二价铁部分氧化后，与氧亲和力增加 肠源性紫绀 食用大量含硝酸盐的腌菜后，肠道细菌可将其中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而形成大量的高铁血红蛋白，患者皮肤和粘膜呈咖啡色或青石板色，类似发绀 血液性缺氧血氧变化特点： 动-静脉血氧含量差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 血氧容量 动脉血氧分压 变化特点 血氧指标 N N N 皮肤和粘膜表现：一般无发绀 重度贫血者面色苍白 一氧化碳中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色 氧化剂中毒者皮肤、粘膜呈咖啡色或青石板色 返回 3.循环性缺氧（circulatory hypoxia） 因组织血流量减少引起的组织供氧不足 低动力性缺氧