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糖尿病及糖尿病人的麻醉 福建医科大学附属龙岩第一医院 麻醉科 范卫英 糖尿病的概念 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症，病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗性昏迷等急性并发症 糖尿病诊断标准和糖尿病前期的概念 糖尿病的诊断标准为：空腹血糖高于7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖高于11.1 mmol/L，或随机血糖高于11.1 mmol/L。正常空腹血糖的上限应为6.1 mmol/L，餐后或口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖正常值上限为7.8 mmol/L，如图1中绿色区域为绝对正常的血糖，可以看到正常血糖和糖尿病血糖，即绿区和粉红区之间有一个过渡阶段，即黄区，处于此范围内的血糖的患者，即糖尿病前期患者。 糖尿病前期 糖尿病及糖尿病前期的诊断 糖尿病及糖尿病前期的诊断 美国ADA指南将空腹血糖正常值上限定为5.6 mmol/L，将IFG定义为空腹血糖5.6-7.0 mmol/L。但因为空腹血糖5.6～6.1 mmol/L作为慢性并发症危险因素的循证医学证据还不充分，目前WHO和中国糖尿病协会（CDS）将IFG的诊断标准仍定为空腹血糖6.1～7.0 mmol/L。 糖尿病及糖尿病前期的诊断 糖尿病及糖尿病前期的诊断 糖尿病及糖尿病前期的诊断 糖尿病及糖尿病前期的诊断 Diagnosis of DM(Blood glucose level) Fasting blood glucose 126mg/dl(7.0mmol/l) OGTT(2hours) 200mg/dl(11.1mmol/l) 糖尿病及糖尿病前期的诊断 糖尿病的分型 糖尿病的分型 胰岛素的代谢作用 胰岛素对葡萄糖的作用机制 三羧酸循环的定义 TAC循环是一个由一系列酶促反应构成的循环反应系统，在该反应过程中，首先由乙酰CoA（主要来自于三大营养物质的分解代谢）与草酰乙酸缩合生成含3个羧基的柠檬酸（citric acid），再经过4次脱氢、2次脱羧，生成4分子还原当量（reducing equivalent）和2分子CO2，重新生成草酰乙酸的这一循环反应过程称为三羧酸循环。 营养物在生物体内氧化的一般过程 三羧酸循环的生理意义 葡萄糖的毒性 糖尿病并发症 糖尿病急性并发症1-酮症酸中毒定义 糖尿病患者在一定诱因下，胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，导致糖、蛋白质、脂肪代谢失衡，水、电解质和酸碱平衡失调，进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢酸中毒。 酮症酸中毒是糖尿病急症中最常见的一种，其患病率占所有糖尿病急性并发症 80% 以上。在没有将胰岛素用于患者之前，酮症酸中毒是造成糖尿病死亡的一个重要原因。 糖尿病急性并发症1-酮症酸中毒诱因 糖尿病急性并发症1-酮症酸中毒 糖尿病急性并发症1-酮症酸中毒 临床表现： 1 ．酮症酸中毒 。 2 ．糖尿病症状：三多一少加重 。 3 ．胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛。 4 ．呼吸改变：由酸中毒导致。 PH 值小于 7.2 时呼吸深快，若 PH 值更低，则会影响呼吸中枢，呼吸变慢变缓，可能有酮臭味。 5 ．脱水和休克症状：脱水在 5% 以上可有脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水在 15% 以上，可能发生循环衰竭。 6 ．神志改变：个体差异大，早期可有头痛、头晕、萎靡。继而烦燥、嗜睡、甚至昏迷。 7 ．其他诱发疾病的表现：如原有呼吸道感染或泌尿系统感染。 糖尿病急性并发症1-酮症酸中毒 预防 酮症酸中毒的防治是防重于治。对患者进行教育，提高警惕。严格控制好糖尿病，保持血糖不高，血脂代谢正常。同时预防诱因，特别是感染。 酮症酸中毒的治疗 （ 1 ）处理原则