糖尿病医学培训ppt课件.ppt

患病率急剧增高！！！ 1型发病率： 1996年 0.57／10万，全国300万。2002年北京0.80／10万。 2型患病率： 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。 患病率急剧增加的原因 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。 生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。 平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％ 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高。 不健康不科学的生活模式： －对糖尿病的无知 －热量摄取过多 －体力活动减少，导致肥胖 －心理应激增多 1型糖尿病的特点 原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型 相关基因较少，可能较早被根治 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD 发病较急，容易发生酮症酸中毒 青少年多见，需要胰岛素治疗 成人隐匿自身免疫糖尿病（LADA） 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型 相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少（儿童2型糖尿病）,无需胰岛素维持生命 随着病程进展，一部分患者需要用胰岛素来控制血糖 其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： －与遗传有关的糖尿病。 －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －药物引起的糖尿病。 妊娠期糖尿病的特点 －妊娠期间发生或发现。 －只要血糖高于正常就诊断糖尿病。 －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 －产后需重新定型。 胰岛素分泌模式 2 型糖尿病自然病程 重点人群 年龄≥45岁 体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25kg／M2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等  遗传因素 单卵双胎共患病率 单卵双胎共显率90% 30～50% 与HLA无关联 HLA明显相关 多基因遗传 糖尿病合并肝脓肿 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与牙齿病变 慢性并发症的危害 周围神经病变－患者失去痛觉 周围神经病变－肌肉萎缩 周围神经病变－手肌萎缩 局灶性神经病－动眼神经麻痹 局灶性神经病－面神经麻痹   因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染，引起足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变 多达80%的足溃疡可以通过找出高危病人及给予适当足护理教育来预防。 最廉价有效的方法是让病人脱去鞋检查脚，这常常会被忘记。通过检查肢体以发现供血不足及神经病变的征象。  糖尿病足Wanger分级 0级：无开放性病灶，但属高危足。 Ⅰ级：浅表溃疡。 Ⅱ级：较深溃疡常继发感染。 Ⅲ级：脓肿形成，肌腱韧带组织破坏，骨未波 及。 Ⅳ级：局部坏疽，已有骨质破坏。 Ⅴ级：全足坏疽，需要截肢。  糖尿病皮肤病变 ?血糖水平指标:  尿糖,血糖 糖化血红蛋白（GHbA1c）：2-3月 糖化血浆白蛋白（GSA,)：2-3周 ?口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： ?胰岛B细胞功能检查 血浆胰岛素、C肽水平； 胰岛素、C肽释放试验； ?其它代谢指标：血脂、尿酸、24小时尿蛋白、糖定量、尿微量白蛋白等；  ?其它：眼底检查 糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，2005年第4版）? 控制目标 血浆葡萄糖 空腹 4.4～6.1mmol/L（80～110mg/dl） 餐后2小时 4.4～8.0mmol/L（80～145mg/dl） GHbA1c