研究論文獎勵金申請表9701.doc

表格訂定日期：200 研究報告獎勵金申請表 NO： 作 者 填寫說明：作者群為彰基同工者，請填中文姓名。(職級填寫如SA01,R02.) 第一作者 專業職級: 第二作者 第三作者 第四作者 第五作者 第六作者 第七作者 第八作者 第九作者 其它作者 指導作者 or 通訊作者 （Corresponding author） 會議論文免填此欄 專業職級: 應備妥之附件(A4格式)： 期刊論文：1. 抽印本(或影本)三份 2. 刊物封面影本一份 3.目錄(作者題目處)影本一份 會議論文：1. 報告摘要三份 2. 手冊封面影本一份 3. 口頭報告或壁報張貼之程序表(報告題目處)影本一份 研究合作 及 受補助情形 (重要填寫項目) ? 作者群中，其單位屬性為 □國外機構，為第 作者 □學校/其他醫院，第 作者 □本院其他單位，第 作者 □本院研究室人員，第 作者。 ? 本研究有 □住院醫師 □實習醫學生 參與，為第 作者。 ? 曾受何補助 □院內計畫 □院外合作計畫 □政府專案計畫 計畫編號: 報 告 題 目 填寫說明：內文為英文時，題目請寫英文；內文為中文時，題目請寫中文！ 會議論文 (□口頭 □壁報) ? 會議名稱： ? 舉辦(醫)學會或機構： ? 發表地點(國家/城市)： ?發表日期(西元)： 年 月 日 期刊論文 ? □原著論文(O) □綜 說(R) □病例報告(C) □其他類別(W) ? □非SCI ＼ □SCI，Impact Factor： ，百分位： ( / ) 說明：SCI期刊排名計算，以必威体育精装版JCR年版為準，並請將您的查詢記錄印出附上佐證。 申請人(簽章) 員工代號 科別名稱 申請日期 現職職稱 科別代號 【 以下為審查核准欄，免 填 】 報告類別及 會議/期刊審查 會議論文 ? □全國性( □1.口頭 □2.壁報 ) ／ □國際性( □1.口頭 □2.壁報 ) 期刊論文 ? □原著論文(O) □綜 說(R) □病例報告(C) □其他類別(W) ? □期刊排名，同作者所述。 □期刊排名有誤，查證後如下： ?□非SCI \ □SCI，Impact Factor： ，百分位： ( / ) 核 准 人 核 准 日 期 獎 勵 類 別 核 准 金 額 請於論文已出版或發表後，每篇報告填寫申請表一份及備妥附件後送交研究部(分機4060）辦理。 另請填寫彰基員工論文暨期刊文獻授權書，此授權書將寄送圖書館以建立院內同工發表論文查詢系統使用。 本人 (簽名) 為 ( □指導作者 □ 本人 (簽名) 為 ( □指導作者 □第 作者 ) 擬放棄此篇研究論文報告獎勵金之申請資格，轉由下一順位作者申請。 Date： 重要研究成果及事蹟 請務必填寫本表，若未填寫之申請案將退回不予受理。 若有下列之具體研究成果，請勾選後並下欄中描述之。 □專 利（專利名稱： 申請案號： ) □技術(服務)轉移（技術轉移或服務對象： ) □產業界合作（合作對象： ) □獲獎紀錄（論文競賽得獎，請附獲獎證明以申請獎助金） 論文競賽得獎 ?獎項名稱： ?得獎名次：□第一名 □第二名 □第三名 □佳作(或優等) 其他獎項及說明： □其他成果，請說明： 獲獎論文審查：名次為 □第一名 □第二名 □第三名 □佳作 其他說明： 獎助金額 核准人 請依下列要點，於下欄中簡述研究重點及成果。 請描述重要的研究內容及發現(如導正臨床模式之技術及流程、新的研究發現、對未來研究產生重要影響…等)。 若研究成果可被應用於臨床(全人照護)，並產生效益？請特說明之。 ( 為利於行政人員彙整全院研究成果，除專有名詞外，其餘成果請以中文