肩锁钩板的临床应用分析-附38例报告林朋陈瀛王卫国李子荣北京中日友好 .pptVIP

肩锁钩板的临床应用分析-附38例报告林朋 陈瀛 王卫国 李子荣北京中日友好医院骨科  临床资料与方法 2003年9月~2007年4月，共38例 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折22例，Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位16例 男17例，女21例，平均年龄41（21~72）岁 摔伤19例，交通事故伤15例，运动伤4例 右侧20例，左侧18例 伤后7天内手术 手术多由值班医师完成 术后早期颈腕三角巾悬吊固定和疼痛可以耐受下的早期活动 通过门诊、信件及电话随访 分析各病例的手术记录，影像学资料，随访结果和并发症等 结 果 27例随访3～37个月，平均21个月 骨折全部3~9个月愈合 Karlsson术后疗效评价标准 ：A级22例，B级4例， C级1例 无骨折及脱位再发生 2例钩板远端钩钩入肩峰 1例再次外伤致钢板近端螺钉拔出 3例肩关节外展＜90度，取出内固定后症状缓解 典型病例 典型病例 70岁男性，右侧Neer Ⅱ型锁骨远端骨折 术后9周时再次摔伤，复查X线示钢板近端螺钉拔出，但骨痂已部分形成 去除内固定，颈腕悬吊固定 骨折愈合良好，肩关节功能B级。 典型病例 68岁女性，左Neer Ⅱ型锁骨远端粉碎性骨折 随访2个月感疼痛反复，活动受限，复查X线示钩板尖端钩入肩峰内，骨折无移位 颈腕悬吊，物理治疗，疼痛及活动范围无明显改善，呈凝肩表现 6个月后X线示骨折线消失，取出内固定物，功能C级 术后2年复查，轻度疼痛，肩关节活动基本正常。 讨 论 肩锁钩板——保持肩锁关节的生物力学结构：肩峰与锁骨之间存在一定的旋转微动 更符合正常生理状态：Bosworth螺钉和Mersilene 悬吊固定 复位满意 早期锻炼 McConnell AJ, Yoo DJ, Zdero R,et al. Methods of operative fixation of the acromio-clavicular joint: a biomechanical comparison. J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):248-53. 讨 论 手术 并发症 内固定取出 喙锁韧带修复 手 术 锁骨钩的位置：肩锁关节后方 剥离肩峰置钩处的骨膜及软组织：疼痛 清除关节软骨碎片：创伤性关节炎 合适的钢板及术中预弯：刺激肩袖 锁骨远端碎骨块固定：骨折延迟愈合 肩锁韧带缝合：前后脱位 引流：血肿 预检查：摩擦感、弹响、活动受限等 由值班医师完成，共有8位主刀医师，平均4.7（1～7）例，仅3位超过5例 不同经验的医师实施，同样取得了良好的效果 易于掌握：基本的钢板操作技术——适用于各级医生和医院 钢板取出？ Hackenberger等：3年28例，MRI和超声，无明显肩袖损伤和肩峰撞击，部分关节外的骨化和肩锁关节炎，但仅有少数有疼痛 Faraj 等：7例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折及3例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，11 (6-25)个月，认为没有取出内固定的必要 Henkel等：19例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，3. 9年，无钢板松动及断裂，虽然有21％的病例出现肩锁关节炎，但仅1例有疼痛感。 钢板取出？ Hackenbruch等：冈上肌的后部及肌腱交界处存在金属磨损的可能，需在术后3~4个月取出钢板，以免肩峰的磨损甚至骨折 Kashii等：34例Neer II型锁骨远端骨折，并发症包括钢板移位、肩峰骨折及肩袖损伤，建议骨折愈合后尽早取出内固定 Muramatsu等：15例Neer II型锁骨远端骨折病例 15.5个月，有13例(87%) 出现钩端钩入肩峰，建议早期取出内固定 韩纲等：对取出的AO锁骨钩钢板进行观察，发现钢板与肩峰接触的钩部分的上、后及尖端均有明显磨损，说明锁骨钩钢板对肩关节的运动造成一定阻挡，认为取出钢板对改善肩关节功能有意义 笔者观察了取出的6例钢板，其中AO钢板比较百优钢板，其钩端部分也存在一定的磨损：钩端外形？ 在取锁骨钩钢板时会发现拔出远端尖钩时会有滑囊液流出或有变色的软组织存在，考虑为钩端摩擦而形成滑囊、炎性介质堆积等，产生异物感及疼痛感，且限制肩关节外展活动 骨折已愈合或脱位术后＞3个月，存在肩关节外展或内旋受限，建议尽早取出内固定 所有患者应告知内固定存留的弊端并保持随访 功能锻炼 老年病人、严重骨质疏松、肌力差者？ Nadarajah等：1例肩锁关节脱位术后1年，在钢板与锁骨交界处出现应力骨折，分析认为患者做大范围上肢过顶抬高运动时，长期的钢板在肩峰下反复微动，造成肩锁关节周围骨溶解 对于骨质及肌力条件差的患者，允许早期活动，但避免快速和过强的主动活动，定期X线复查，逐渐