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六经病案举隅 广州中医药大学伤寒教研室 刘 敏 一、太 阳 经 病 （一）麻黄汤 （35）太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。 麻黄汤方 麻黄三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十箇（去皮尖） 上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。 （二）桂枝汤 （12）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 （13）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。 （二）桂枝汤 (去皮) 芍藥三兩　甘草二兩(炙)　生薑三兩(切)　大棗十二枚(擘) 上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已须臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。 （三）桂枝加葛根湯 （14）太陽病，项背强几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 桂枝加葛根湯方 葛根四兩　麻黄三兩（去節）　芍藥二兩　生薑三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　桂枝二兩（去皮） 感冒鼻热案 （四）桂枝加附子汤证 （20）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 桂枝加附子湯方 桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草三兩（炙）　 生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘）　附子一枚（炮，去皮，破八片） 木工腓肠肌痛案 （十一）五苓散 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。 發汗已，脉浮數，煩渴者，五苓散主之。 中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 五苓散方 猪苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白术十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮） 上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。 《素问?P经脉别论》：?§饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 《灵兰秘典》：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 《五癃津液别》：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者为液。 （三）麻黄连翘赤小豆汤 肾炎案 傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。 麻黃二兩（去節） 連軺二兩（連翹根是） 杏仁四十箇（去皮尖） 赤小豆一升 大棗十二枚（擘） 生梓白皮（切）一升 生薑二兩（切） 甘草二兩（炙） 《金匮要略》：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” （四）蜜煎 蜜煎方 食蜜七合 上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，倂手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已试甚良。 （五）猪胆汁汤 猪胆汁导证 门人张永年述其戚陈姓一证，四明医家周某用猪胆汁导法奏效，可备参究。 其言曰：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西药，终不行。或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。 甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为病血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法惟证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。惟猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。 本案见《伤寒发微》……凡大便多日未行，甚且在十日以上，又不下利清水者，是盖燥矢结于直肠部分。矢与肠壁粘合甚切，故愈结愈不能下。此时倘用硝黄以治之，不惟鞭长莫及，抑将徒损胃气，伐其无辜，此导法之所由作也。蜜煎导法为轻，但能用之合度，亦每克奏肤功。友人黄君有祖母，年已九十余龄矣。遘病旬日，不大便，不欲食，神疲不支。群医束手，不敢立方。卒用灌肠器，灌入蜜汁。粪秽既下，诸恙竟退，获享天年，此其