关于公立医院财务收支管理的调查与思考.docVIP

沙湾区医院财务收支管理的调查与思考 公立医院财务收支管理一直是财政管理工作的薄弱环节，为逐步规范公立医院财务收支管理，促进当前新一轮医疗改革的深入开展，根据区委、区政府的统一安排，我局成立了调研小组，对沙湾区区医院进行调研，通过查阅帐目对医院近三年的医疗服务收入、药品销售收入、国有资产有偿使用收入、公用支出、医务人员工资福利支出、设备购置、财政投入等数据进行统计分析；通过座谈就当前财政对公立医院的管理体制乃至医疗改革发展前景进行了相关探讨，现汇报如下： 　　一、总体的构成与现状 　　区医院属于国家公立二级医院。现有在职职工369人（编制人数为229人），其中：正式职工169人，招聘职工143人（含临时清洁工24人），退休职工57人。全院拥有固定资产724.43万元；流动资产814.77万元；净资产696.76万元。医院收入由医疗服务收入（含门诊收入、挂号收入、住院收入）、药品销售收入、国有资产有偿使用收入、财政补助收入、其他收入共五类构成;医院支出则由医疗支出和药品支出两类构成。以2010年为例，区医院收入共计3024.4万元，其中医疗服务收入124.53万元（含门诊收入40.64万元、挂号收入19.85万元、住院收入818.96万元）、药品销售收入1544.66万元、国有资产有偿使用收入11.82万元、财政补助收入214.79万元、其他收入7.88万元;区医院支出共计3112.68万元，其中医疗支出1367.79万元（含人员支出587.06万元，公用经费支出217.52万元，专项设备及材料购置费支出412.03万元，其他费用支出150.67万元），药品支出1745.4万元（含人员支出201.84万元，公用经费支出68.4万元，药品及材料购置费用支出1415.69万元，其他费用支出59.47万元）；全年收支结余亏损88.28万元，净结余亏损35.07万元（见附表收入支出总表）。 　　二、存在的问题与矛盾 　　1、财务收支状况差距极大。区公立医院的财务收支情况相比差距极大，一是收入规模差距大。2009年，市一医院收入为5.34亿，市一中医院为1.24亿元，市五医院为0.1亿元，市六医院为0.18亿元。收入规模差别大，从客观上分析主要是与各医院的医疗环境、设备投入、地理位置，政府政策导向等因素所影响。二是收支比例差距大。市一医院的各项公用经费、药品采购、设备采购，在建工程等支出都能充分得到保障，特别是在人均年收入高达7万多元的前提下，各项支出占收入比例为93%，结余7%计3745万元；与此相似，市一中医院在确保各项支出且人均收入近5万元的前提下，支出占收入比例为87%，结余13%计1542万元。而市五医院和市六医院的收入却无法维持基本运转支出，主要靠举债或拖欠药品采购款才能让医务人员年收入维持在2万元左右，其人均收入远低于市本级财政供养人员3.3万元的人均收入水平。医院连其基本工资福利都得不到正常解决的情况下，那就谈不上新增设备和扩大经营规模了，也更不存在收入结余。这种现状导致规模小的医院医疗环境得不到改善，留不住病人，医护人员工作不安心，特别是业务能力强的医生留不住，形成医生跳槽，病人不愿进门的恶性循环现象。 　　2、国有资产收益率不均衡。市一医院各种检测设备如CT、B超等使用频繁，病人基本上是排队等侯，而市五医院和市六医院各种设备因病人少而导致收益率不高，如市五医院前几年购置一台CT，现在一周还检测不到一个病人，国有资产得不到应有的收益；再比如病床的使用率，市一医院和市一中医院核定内的病床长期住满，特别是市一医院病床使用率高达100%多，各病室走廊过道上经常临时加床，许多病人就是住加床还得预约排队，老百姓普遍反映的“看病难”的问题主要表现于此。而反观市五医院和市六医院，病床使用率不到50%，国有资产收益率的不均衡形成了大医院吃不消，小医院吃不饱的差距悬殊。 　　3、财政统筹安排能力不强。目前财政对定额补助公立医院收入的管理，只是单一的收费票据发放管理，收入几乎未纳入管理，就算有极少量的门诊挂号收入，也是上缴后全额还回。虽然财政每年有一些拔款，如2009年市财政拨付市一医院381万元、第一中医院148.8万元、市六医院212万元，财政在拨付时并未充分考虑各医院的客观现状，对年收入达5.34亿的市一医院而言，381万元的财政拨款起到的作用和意义不大。而对市五医院来说，212万元的财政补助是保障其在职146名医务人员人均2万元年收入的重要来源，所以财政对资金上无统筹调控，在投入上力度小又缺乏针对性和实效性，加上缺少积极的政策导向，就无法从根本上改变目前大医院与小医院的贫富悬殊现状，也改善不了小医院的医疗环境，更解决不了小医院医务人员工作不安心的问题。 　　4、收支管理的认识不统一。在与各医院