髋关节、膝关节基本操作PPT.pptVIP

全 髋 关 节 置 换标 准 手 术 操 作 技 术于涛中日联谊医院骨科  手术入路 后外侧入路（Kocher-Langenbeck）： 侧卧位 纯外侧入路（Harris Lateral）： 平卧位 侧卧位 后外侧入路 1 标准切口 2 小切口 3 适宜切口 手术入路 后外侧入路（Kocher-Langenbeck）： 1. 侧卧位； 2. 切开皮肤、皮下，阔筋膜张肌，臀大肌； 3. 切开梨状肌、闭孔内肌、上下孖肌、股方肌； 4. 切开后关节囊，进入关节； 5. 将髋关节脱位。 体位摆放：手术床平行于地面 身体侧卧，两侧放体位架，垂直于床面 软组织松解及髋臼显露 1 软组织松解 2 髋臼显露 选择合适的髋臼试模 左：髋臼外杯试模 右：髋臼内衬试模 髋臼把持器 （试模及假体） 连接方法： 外杯试模中间为螺纹孔 把持器前方螺纹凸起拧入外杯试模中孔 髋臼试模测试 ---假体打入 1. 将安装好的外杯试模用锤子敲击进髋臼窝测试是否稳定 2. 用同样方法安装对应尺寸的髋臼假体植入髋臼窝。 髋臼螺钉 如果需要打钉增加髋臼稳固 钻头 钻孔导向器 钻头连接电钻后套入导向器开始钻孔 钻头进、出都需朝顺时针方向转动， 钻头为弹簧结构，反钻会损坏。 使用导向器可以控制方向，并防止钻 头断裂。 髋臼螺钉 探针测量钉孔深度（刻度在探针后方标记） 探针可用于假体安装时，查看假体是否与髋臼贴伏。 髋臼螺钉 测量出的钉子长度用持钉器固定， 万向改锥将钉子拧入髋臼钉孔 万向改锥有方向调节，注意。 打入匹配的髋臼内衬假体 （50mm外杯，50mm内衬） 髋臼部分结束 手术技术---股骨假体置换 1. 小转子上15mm去除股骨头 （测量股骨头大小，交叉测量） 2. 打开髓腔 3. 扩大髓腔 股骨部处理 盒状截骨刀开口，开口尽可能 靠外侧大粗隆处，以至于假体 不会置放于内翻位。（力线） 股骨部处理 两部分组成：T型手柄+远端尖椎 股骨开髓钻 组装方法： 推动暴露出T型手柄接口与远端尖椎相连 股骨部处理 磨锉大粗隆 粗隆锉连接电钻磨锉大粗隆 股骨部处理 扩髓 开髓钻：9mm-18mm，（1mm递增） 从9mm钻开始扩髓，逐渐增加号码 磨锉到合适尺寸时停止 四条刻度代表含义 上图右侧标明数字代表假体长度 130线为9mm～11mm髓腔钻磨锉位置平齐截骨线 140线为12mm～15mm髓腔钻磨锉位置平齐截骨线 160线为16mm～18mm髓腔钻磨锉位置平齐截骨线 200线为翻修时使用 （如磨锉12mm钻时应将第二条标140线平齐 截骨线，不要过度磨锉） 股骨部处理 股骨打磨塑形 股骨髓腔锉（RASP) 股骨髓腔锉与髓腔钻号码匹配：Size9~18 用最小号髓腔锉连接手柄打磨髓腔并逐渐 增大直至与前髓腔钻号码相符 手柄（梭子杆） 股骨部处理 截骨平台磨锉：平台锉接钻打磨截骨面以使平整 打磨后选择相应的（与最终髓腔锉的号码相同）试模领。 通常先选标准股骨头“+0”复位 股骨假体植入 股骨柄打入器植入股骨柄， 安装合适的股骨头。 手术结束 1、引流管 2、缝合关节囊及外旋肌群止点重建