颅内压增高新PPT.ppt

2.其它表现： 意识障碍： 复视：外展神经受颅内压压迫，引起不全麻痹。 Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率↓呼吸↓ 血压↑（正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing反应：心率↓ 呼吸↓ 血压↑ ） 4.诊断 (Diagnosis) 对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题： ①确定有无颅内压增高？ ②定位诊断－根据体征和辅助检查手段(CT、MRI) ③定性诊断－主要根据检查手段综合分析 诊断步骤 1.病史 2.神经系统检查 3.三主征 4.影像学检查 最有效、最快的检查方法是CT与MRI。 5.腰椎穿刺:了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。 6.颅内压监测： 5.治疗原则(Treatment) 一般处理及对症治疗 病因治疗 一般处理 ① 观察生命体征，掌握病情发展动态； ② 颅内压监测； ③ 补液：保持内环境恒定； ④ 保持大便通畅，避免用力及高位灌肠； ⑤ 饮食：频繁呕吐者暂禁食； ⑥ 昏迷缓则短时间不能清醒，及早气管切开 ⑦ 检查病因。 Before decrease ICP Avoid First! 美国第三版重型颅脑创伤指南 FIRST- LINE THERAPIES  Evacuate space occupying lesion(CT) 1.ABC:Airway-hypoxia;Breathing-hypercarbia Circulation- hypovolemia, hypotension 2.15-300 head up 3.Ensure no venous obstruction 4.Ensure core temperature ≤37C 5.Maintain normoglycaemia :6-8mmol/L FIRST- LINE THERAPIES  6.Initial sedation: Propofol and fentanyl 7.Consider phenytoin, especially if depressed skull fracture, witnessed seizure) 8.Ventilation targets: PaO2 ≥ 11 kPa or ≥ 80mmHg PaCO2 35-45 mm Hg 9.Appropriate plasma sodium concentration FIRST- LINE THERAPIES  If ICP 20 mmHg: Consider CT imaging to exclude new/expanding space occupying lesion FIRST- LINE THERAPIES  No new/expanding space occupying lesion If ICP still 20 mmHg: 1.Sedation bolus (propofol) 2.Maintain CPP (60-70mmHg) 3.CSF drainage 4.Consider Osmotherapy:  20% mannitol 0.25-1g/kg, repeated if plasma osmolality 320 moSm/kg 5. Mild hyperventilation SECOND-LINE THERAPIES If ICP still 20mmHg: 1.Check ICP probe 2.Consider repeat CT imaging Consider following options: 1、Moderate targeted hypothermia (≤330 C) 2、Craniotomy decompression 手术治疗解除病因 病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法。 如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采用脑脊液分流手术解除颅内高压。 颅 内 肿 瘤 切 除 术 第三节：脑疝（Brain hernia） 1.脑疝的解剖学基础 2.脑疝的病因及分类 3.脑疝的病理学 4.脑疝的临床表现 5.脑疝的处理 1.脑疝的解剖学基础 2.脑疝分为以下常见的三类： ①小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下； ②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内； ③大脑