颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断PPT.pptVIP

* 脑囊虫病（cerebral cysticercosis） 最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型：最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型、混合型 影像：依据分期、分型而定 * 脑囊虫病-脑实质型 囊皱缩，囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化 * * 颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断 周光宁 宁德市医院 附一神经内科规陪 * 脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断“脑炎”、“颅内感染” 一、概 述 颅内感染病因分类 二、脑部感染影像检查技术 —————————————— 1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度 2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分 需氧菌 41a 41b 厌氧菌 * 急性脑炎期：影像学检查较少遇见 病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿 影像表现： 皮层交界处，有占位效应 CT——边界不清低密度区 MR——T2高信号，T1低或等信号；不强化或斑点状强化 * 左侧半卵圆中心脑脓肿 脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚3-6mm，增强明显强化，CT为等密度，MRI呈等T1T2信号 外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张 左小脑半球脓肿 * 化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号 脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现 脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化 * MRS：乳酸盐Lac、脂类Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低 41a 41b 厌氧菌性脑脓肿 * （二）颅内结核感染 颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎 结核性脑膜炎 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内 影像学表现： 1、弥漫脑膜增厚，强化 2、交通性脑积水 MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化 男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。 化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛 结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限 * 脑结核（结核球） 诊断要点 环形强化 T2WI低信号 Lip增高 鉴别诊断 肿瘤性病变：环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号 转移性肿瘤 脑结核 * 1、单纯疱疹病毒脑炎 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR （三）病毒性脑炎 * HSE的影像学表现 部位：累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期：DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号 * 40h 9d 19d 男，73岁，恶心、嗜睡1天，以癫痫发作1次后昏迷入院。 Neuroradiology 2004;46: 122–5. 单纯疱疹病脑炎 急性期和亚急性期： 病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规CT及MR可以清楚显示，DWI：较高信号或等信号 * 男性，17岁，发热13天，抽搐4次，CSF疱疹病毒抗体阳性 单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎） * 单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎 NAA波和Cho波降低，Lac波出现 MRS：NAA和 Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化 *