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两种钩虫成虫的形态鉴别 鉴别要点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 大小 F： (mm) M: (10~13) ×0.6 (8~11) ×(0.4~0.5) (9~11) ×0.4 (7~9) ×0.3 体形 C形 S形 口囊 2对钩齿 1对半月形板齿 交合伞 略圆 略圆，似扇形 背辐肋 由远端分2支，每支又分3小支 由基部分2支，每支又分2小支 尾刺 有 无 交合刺 两根末端分开 2根交合刺末端合并 1根末端有倒钩 2. 虫卵 卵壳 卵细胞 空隙 椭圆形 60 ×38μm 浅灰黄色，较透明 壳薄 卵壳与细胞间有明显空隙 3 幼虫 3.1 杆状蚴（rhabditiform） 头端钝圆，尾端尖细，口腔有口，能进食。分两期，第一期（0.23~0.4） × 0.017mm.第二期略大。 3.2 丝状蚴（filariform） 体长约0.5~0.7mm。口孔封闭，不能进食，但能存活15周以上。体表有鞘膜，有保护虫体的作用。有向温性和向湿性。具感染性。 十二指肠钩虫与美洲钩虫丝状蚴的鉴别 ? 十二指肠钩虫丝状蚴 美洲钩虫丝状蚴 外形 鞘膜横纹 口矛 肠管 细长，圆柱形，头端略平，尾端略钝 不显著 不明显，二矛厚度不同 中间距离宽 管腔较窄，肠细胞颗粒丰富 较短粗，纺锤形，头端钝圆，尾端较尖。 显著 明显，二矛厚度相似 肠腔较宽，肠细胞颗粒少 生活史 Life cycle 丝状蚴 虫卵 1期杆状蚴 2期杆状蚴 成虫 粪便 生活史流程图 24h 土壤 2~3天 蜕皮 2~5天 蜕皮 5~7周 蜕皮2次 丝状蚴移行途径：皮下→ →血管→ →肺→ →气管、咽→ →小肠 Pathogenesis 三、致病 幼虫致病 1.1 钩蚴性皮炎 1.2 钩蚴性肺炎 钩蚴性皮炎（Dermatitis） 发生率高，俗称“粪毒” 或“地痒疹”，好发于春夏之交 机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应 临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。 呼吸道症状（钩蚴性肺炎） （ Symptoms in respiratory system ） 机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。 临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。 2. 成虫致病 2.1 肠黏膜损伤 2.2 贫血 2.3腹泻和异嗜症 2.4消化道出血 2.5嗜酸性粒细胞增多症 肠黏膜损伤Adult attaches to the small intestine 慢性贫血（机制） 1. 咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、 肠，自肛门排出； 2. 钩虫咬附部位粘膜渗血； 3.经常更换吸血部位; 4 .由于分泌抗凝素，虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。 贫血（Anemia） 贫血性质：慢性、低色素小细胞型 体征——皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。 主诉——患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。 贫血临床表现： 皮肤蜡黄，指甲苍白。 营养不良面部水肿，似有腹水 钩虫病患者 腹泻和异嗜症 腹泻：粘液样或水样便。 异嗜症： 食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。 原因：可能与铁的损耗有关；胃酸缺乏，消化紊乱。 Diarrhea and allotriphagy 消化道出血 Gastrointestinal bleeding 引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。 嗜酸性粒细胞增多症 Eosinophilia 急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%，甚至更高；白细胞总数增高。 四、 实验诊断 Diagnosis 检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。 常用方法： 粪便生理盐水直接涂片：简单 饱和盐水浮聚法（首选）：检出率高 免疫学诊断：早期诊断，特异性低 钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养5-6天。 五、流行病学 Epidemiology 淮河、黄河一线以南地区，北方以A.duodenale为主，南方以 N.americanus 为主，也可见混合感染。 人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。 流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等