面神经炎诊治PPT.pptVIP

* 辅助检查 神经电生理检查：对于预后作出估计。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需1~3d，故本试验应在病变开始的3d后进行。3周10mA刺激无反应为失神经支配；两侧差大小3.5mA提示面神经不可逆变性。双侧差别大于2mA为神经变性，小于3.5mA，提示面神经功能可以恢复。 肌电图，区别暂时的传导缺陷、神经纤维的病理性中断。 ①早期，面神经兴奋阈 ②病后3周测定符合肌肉动作电位（CMAP） *影像学检查不是常规诊断方法。（可排除其他疾病） 加强的MRI可以看见bell麻痹的面神经。（高信号） *少数报道本病急性期脑脊液有轻度的淋巴结细胞和单核细胞增多。 * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 诊断、鉴别诊断 受凉+急性+单侧+表情肌+舌前+有或无的外耳道带状疱疹 鉴别 ①与中枢性面神经麻痹相鉴别 ②与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别 Page ? * * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 概况、流行病学 面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹，又称为Bell麻痹（Bell’palsy）。是周围性面神经麻痹的一种。 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的颊齿之间，并常有口水从患侧口角流下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。泪液分泌障碍，角膜干燥。 唾液分泌障碍。 舌前部味觉丧失。 听觉过敏 * 流行病学 最常见的脑神经疾病，年发病率11.5/10万--40.2/10万人（23/10万）。康复科就诊2-4例/月，年30-50例/年。 发病没有明显的季节差异。 高发年龄15-45岁，平均年龄40-44岁。 没有明显的性别差异，生育期女性发病率较高。 左右两面发病率一致，1%左右的患者会出现双侧面神经麻痹。 患有高血压、糖尿病出现该病的几率比正常人大。 * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * * 面神经管 * 面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 Facial n. 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 翼腭N节 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 岩大神经 * 神经解剖 纤维成分： ①一般躯体感觉：耳部皮肤躯体感觉，表情肌本体感觉（最弱） ②特殊内脏感觉：舌前2/3味觉，终止于延髓的孤束核 ③一般内脏运动：起于脑桥的上泌涎核，分布在泪腺、下颌下腺、舌下腺及鄂与鼻腔粘膜 ④特殊内脏运动：起于脑桥的面神经核，支配面肌运动 * * 面神经 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2/3味觉 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 泪腺 * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 病因、病理表现 病理改变：报道较少，一般认为主要病理改变实在面神经管内。文献报道主要有以下病理表现：淋巴细胞浸润等炎症改变，神经内及神经周围出血，小静脉扩张出血，Wallerian变性（髓鞘破溃、轴索崩解、巨噬细胞吞噬） 病因尚不明确 病毒学说、神经缺血学说、免疫学说、遗传学说 带状孢疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等嗜神经病毒都可以引起该病。 Burgess（1994）——单纯疱疹病毒 * 发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 轴索变性 面神经炎 * 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 临床症状 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 由于不同患者面神经病变位置的不同，有不同症状。 可出现多组脑神经炎的症状 * 临床症状 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 ①前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角