长在肺上的树PPT.ppt

READY? Now Loading… 请单击空格键 制作人：王刚 第二幕 王先生由于长期发热，咳嗽到当地医院就诊，体检：双飞叩诊清音，双肺听诊可闻及散在干鸣音，右肺上部湿罗音。血常规未见异常。肝功能正常。影像学检查：胸部X线片显示，右上肺斑片状阴影，炎症可能，不伴有支气管扩张。痰查结核分枝杆菌阴性，PDD皮试阳性。在地区医院进行一般抗感染2周，患者仍有反复发热，复查肺部X线片右上肺斑片未见明显吸收，治疗无效，地区医院建议转胸科医院。由于有发热和肺部阴影，胸科医院的医生给予抗结核治疗。参照各项化验结果给出治疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2月，之后异烟肼、利福平，顿服，4月。医生还反复叮嘱一定要规律用药，不可私自停药，一个月后来医院复查，如服药期间有任何不适随时来诊。 呼吸系统疾病的常见临床表现有哪些？ 引起肺炎的病因有哪些？如何进行治疗？ 结核的病原体是什么？如何进行痰液标本结核分枝杆菌检测？ 你知道PDD实验吗？它的临床意义是什么？ 要点 胸科医院医生抗结核治疗的依据是什么？肺结核还需要和哪些疾病鉴别？ 患者胸部X片特征提示你应考虑哪些疾病？你了解肺真菌病吗？ 什么是肺曲霉菌病？ 作为王先生的主治医生，你会作出怎样的诊断？ 要点 抗生素的应用 　　根据支原体微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用. 　　大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除支原体效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg﹒d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片,口服红霉素自肠道吸收,空腹服用红霉素250mg,高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml﹔剂量加倍,高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg,4min的血浓度平均为40.9μg/ml,2h后为2.6μg/ml,6h后为0.32μg/ml.如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g,则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml.而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml.红霉素主要经胆汁排泄,部分可从肠道内重新吸收.相当量的红霉素在肝内代谢灭活.口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除.在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用.各种口服制剂皆可引起恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠道症状﹔静脉滴注时可发生血栓性静脉炎﹔偶有过敏反应发生,表现为药物热, 麻疹等.值得注意的是红性黄疸,往往在给药14～21d产生上腹疼痛,恶心呕吐,相继出现发热,黄疸,白细胞及嗜酸性粒细胞增多,血清胆红质和转氨 增高,停药后2～3d可恢复正常,但再给药又可重新出现上述症状.另外,大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍,一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者.婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄,口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者.应用红霉素期间尿中儿茶酚胺,17-羟类固醇和血清转氨 有增高现象,血清叶酸和尿雌二醇有降低情况.若与茶碱类药物同用时,有增加茶碱和血液中浓度的作用.所以,在合用茶碱类药物时,应减量使用或避免合用. 抗生素的应用 　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大,并可引起血胆红素及转氨 升高,以及有耐药株产生的报道.人们开始选用大环内酯类的新产口,如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）,阿奇霉素（azithromycin）等,口服易耐受,穿透组织能力强,能渗入细胞内,半衰期长,MIC为0.002～0.03mg/L.近年来,在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好,该药无明显毒副作用,比较安全,口服量为20～40mg/(kg﹒d),分4次服用﹔静滴量为10～20mg/(kg﹒d). 　　四环素类抗生素 支原体感染虽有肯定疗效,但其毒副作用较多,尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响,即使是短期用药,四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合,使乳牙黄染.故不宜在7岁以前儿童时期应用. 　　氯霉素和磺胺类 因为治疗支原体感染的疗程较长,而氯霉素类,磺胺类抗菌药物毒副作用较多,不宜长时间用药,故临床上较少用于治疗支原体感染. 　　氟酮类 近年来有用氟 酮类（fluroqumolone）药物治疗支原