重症监测治疗与复PPT.ppt

重症监测治疗与复苏Intensive care and resuscitation;教学大纲要求;重症监测治疗（INTENSIVE CARE);;一、循环监测和治疗; （二）血流动力学的监测 1、 根据监测参数评估循环功能，进行鉴别诊断。 常用监测指标：动脉血压 （BP） 中心静脉压（CVP）6-12cmH2O 2、根据监测结果确定治疗原则 判断心脏前、后负荷及心肌收缩性的状态确定治疗原则 例如 PCWP＜1.3kPa和（或） TPR ＜100kPa·s/L, PCWP＞2.4kPa和（或） TPR ＞ 200kPa·s/L,;二、呼吸功能监测和呼吸治疗;常用呼吸功能监测参数;氧疗方法：高流量系统和低流量系统。 高流量系统：气体流速高， FIO2可以稳定控制并调节。 低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， FIO2不稳定， 也不易控制，适用于不需要精确控制FIO2的病人 ㈢ 机械通气 呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常 范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。 换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧 血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2正常或偏低. 通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足， PaCO2＞50mmHg，同时PH ＜7.30,合并不同程度 的低氧血症。（机械通气治疗效果好） ;机械通气适应证;常用的通气模式;呼吸参数的调置;三、肾功能的监测与保护;四、水、电解质和酸碱平衡的调控;（二）代谢性酸中毒后果： 1、呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，原理：受血将氢离子浓度下降的影响，使呼吸中枢功能障碍。 2、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。此时尽管病人的血氧含蜻蜓 氧饱合度均正常，但组织仍然存在缺氧。;（三）体液代谢的失调 1、水和钠的代谢紊乱：等渗性缺水；低渗性缺水；高参性缺水。 2、电解质的异常:钾、钠、氯、钙。 ;五、营养支持;心 肺 脑 复 苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation; 一、概述 复苏：一切为挽救生命而采取的措施。 ;二、心跳骤停;心搏停止（asystole）;心室纤颤（ventricular fibrillation);电机械分离electromechanical dissociation, EMD; ㈣诊断;三、CPCR的阶段和步骤;;㈠初期复苏（basic life support);判断有无呼吸;A:Airway;B:Breathing;口对口人工呼吸;口对口人工呼吸;吹气时间宜短:持续2秒以上 潮气量10ml/kg(约700~1000ml)＜1200ml 频率:成人 14~16次/min(4~5秒/次) 儿童 18-20次/min 婴幼儿30-40次/min 开始通气次数:连续2或5次 胸部抬起为有效标志 ;面罩简易呼吸器;气管插管;C:Circulation;心跳骤停的快速诊断;胸外心脏按压;心前区扣击;人工循环—胸外心脏按压;;;;开胸心脏按压;（二）后期复苏（advanced life support,ALS;;常用药物;常用药物;3)钙剂;药 物 ;4.心室纤颤和除颤;;;胸外除颤电极部位;胸内除颤电极部位;5.起搏器 心跳恢复但必须以异丙肾上腺素方能维持者;6.液体治疗;（三）复苏后治疗（post-resuscitation;㈣脑复苏（cerebral resuscitation;⒊方法;⑵降温： ①及早降温，以头部降温为重点（冰帽）； ②足够降温，3～6小时鼻咽温达28℃左右，维持 12 ～24小时； 达肌张力松弛，呼吸血压平稳为准。 ③降温到底，持续（35~33度）时间以恢复听觉为准。（神志 开始恢复或好转为止） ④停博小于3~4分钟及已呈软瘫状态者不用。 ??防止御寒反应（丙嗪类药，安定，硫喷妥钠，巴比妥类药； 体温恢复1~2日后停药） ;⑶肾上腺皮质激素： 预防神经组织水肿，治疗已发生水肿难肯定。 原则：尽早、足量、短期应用。 方法：心搏骤停当时：氢化考的松100 ～200mg，继地塞