重型肝炎的诊断和治疗(论坛稿PPT.ppt

重型肝炎的诊断和治疗;定 义;分 型;病 因;全国重型肝炎“七五”攻关组;细胞凋亡在重型肝炎发病机理中的作用;引起肝细胞坏死凋亡的主要机制;重型肝炎临床诊断;急性重型肝炎的诊断标准;亚急性重型肝炎;慢性重型肝炎的诊断标准;亚急性、慢性重型肝炎的分类;亚急性、慢性重型肝炎的分类;亚急性、慢性重型肝炎的分类;重型肝炎的治疗模式;25例重型肝炎患者肝活检结果;国内报道病死率;早期诊断、早期治疗 常规应用预防性措施，包括对肝细胞进一步坏死，促进肝细胞再生的治疗 ;强调在专门监护病房中密切观察，发现问题及时处理 一般疗法及护理 未昏迷者在重型肝炎时以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 有腹水、脑水肿及浮肿者，以低盐(1g/天) 静脉输注葡萄糖，维持水电解质平衡。 ;抗病毒治疗 特异性抗病毒治疗、共识;干扰素 磷甲酸钠(foscarnet) 拉米夫啶 通过抑制逆转录酶和多聚酶 干扰DNA合成，抑制乙型肝 炎病毒(HBV)和人免疫缺陷 病毒(HIV)疗效。 ;单纯疱疹病毒引起 可用阿昔洛韦(8-10mg/kg )。每天3次静脉滴注。 ;免疫调控的合理应用 免疫抑制剂：激素;胸腺素α１(上海瑞金医院感染科) 共27例，其中亚急性重型肝炎9例(早期2例，中期3例、晚期4例)； 慢性重型肝炎18例(早期4例，中期7例、晚期7例) 胸腺素α１ 1.6mg QD 皮下注射共12天 3例未完成疗程即死亡。 4例治疗结束后3个月死亡，病死率25.9%。 4年随访，目前存活15例，肝功能正常，8例HBeAg消失，抗HBe出现，9例HBV-DNA转阴。 ;肝细胞再生（刺激）因子;肝性脑病、脑水肿的处理;雅波司(L-鸟氨酸-L-门冬氨酸) 　鸟氨酸直接促进尿素循环，促进氨甲酰磷酸合成酶的合成及谷氨酰胺合成，改善支/芳比值，降低血氨，降低脑水肿。; 乳梨醇 （lactitol）（?-半乳糖 -山梨醇苷）： 0.5-0.75g/kg/日 分次口服 酸化肠道、轻泻的作用、降低血氨、 减少内毒素血症; 脱水剂 -25%山梨醇（Sorbitol） -20%甘露醇（Mannitol） ---每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次;提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识;提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识;提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识;菌毒并治;多粘菌素B;应用药物胶链技术;内毒素抗体;细胞因子拮抗剂;血液净化技术;出血的防治;肝肾综合征的分型;表2 9例肝肾综合征患者特利加压素（terlioressin）或安慰剂组对血液动力学、肾功能 和激素的作用 对照组 安慰剂组 特别加压素 基础动脉压(mmHg) 80±4 83±3 76±5 安慰剂或特利加压素治疗 后60分钟的动脉压(mmHg) 79±5 88±5* 基础心率(心率/分) 80±3 85±2 82±3 安慰剂或特别加压素治疗 后60分钟的心率 85±2 78±3 肌酐清除率（ml/分) 15±2 16±3 27±4** 尿钠排泄（mmol/24h）