造影剂肾损害PPT.ppt

Company Logo A.造影剂肾病 造影剂肾病为住院病人发生急性肾衰竭的第三位致病因素，增加了败血症、出血、呼吸衰竭等严重并发症的发生率，延长了住院时间和医疗费用，增加了患者的死亡率。造影剂肾病一旦发生，目前缺乏有效手段治疗，故目前本领域的重点在于如何预防其发生。 B.急性肾小球肾炎 患者入院后紧急行PTCA＋支架术，术后3天，发现患者肾功能：Urea 13.3mmol/L，SCr 259.2umol/L，禁水12小时尿渗透压456mOsm/kgH2O。可初步判断患者肾损害与使用造影剂有关。 2、本患者诊断造影剂肾病的依据是： A.尿蛋白3.0g/L B.Scr由术前171umol/L上升至术后259.2umol/L B.Scr由术前171umol/L上升至术后259.2umol/L 通常认为血清肌酐（Scr）水平比造影前升高25%～50%，或Scr升高44.2-88.4umol/L便可诊断造影剂肾病。 A.尿蛋白3.0g/L 造影剂肾病的临床表现不以蛋白尿为主，且通常为轻度蛋白尿。蛋白尿不是造影剂肾病的诊断依据。 3、本患者造影剂肾病的易患因素是： A.高血压病 B.糖尿病肾病 B.糖尿病肾病 糖尿病伴肾功能不全患者CIN发病率有显著上升。可能与糖尿病患者容易合并血管病变有关。糖尿病患者Scr处于132.6-601.1umol/L时，CIN发病率为8%-92%。糖尿病不伴肾功能异常是否为CIN危险因素，目前认识并未统一。 A.高血压病 高血压病非造影剂肾病的易患因素，造影剂肾病的危险因素包括肾功能不全、糖尿病、造影剂用量、高龄（大于75岁）、低血压、血容量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）、急性心肌梗死、肝硬化、应用血管紧张素转换酶抑制剂及非甾体抗炎药、使用主动脉内球囊反搏（IABP）及贫血等。 4、为预防本患者发生造影剂肾病可以采取何种措施： A.水化 B.减少造影剂用量 A.水化 水化是使用最早、目前被广泛接受的能有效减少CIN发病的方法。水化可以增加尿量，防止造影剂诱发的肾小管阻塞，且造影后补液可预防造影剂渗透性利尿引起脱水。但在高危病人，此方法并不能完全避免CIN发生，有研究表明约11%的慢性肾功能不全病人在予以补液措施后仍可发生造影剂肾病。 B.减少造影剂用量 减少造影剂的用量可以降低CIN的发生率。有作者认为造影剂用量与CIN发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。造影剂用量的计算公式如下：[5ml×体重（kg）]÷Scr（mg/dl），最大用量不得超过300ml。另外尚需避免短时间内反复使用造影剂。 5、对预防CIN水化的认识正确的是： A.水化可以完全预防造影剂肾病的发生 B.目前的水化方案中包括半渗盐水、等渗盐水、碳酸氢钠 Company Logo LOGO 造影剂肾损害 学习目标： 1.了解RCIN的发病机制和病理表现。 2.熟悉引起RCIN发病的危险因素。 3.掌握RCIN的临床表现和防治对策。 Diagram 什么是造影剂？ 什么是造影剂肾病？ Cycle Diagram 气体 肾 肝胆 油脂类 固体 造影剂 排泄途径及种类 Diagram 离 子型造影剂，主要是钠盐和葡甲胺 盐如泛影葡胺 造影剂 非离子型造影剂。新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如优维先 造影剂肾病定义及其发病率 根据2005年欧洲泌尿生殖放射协会(ESUR)对比剂指南， 造影剂肾病 指应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重[血肌酐(SCr)升高I25％或者绝对值升高I0、5 mg／dL]。一般在用造影剂后24～48小时发生，5～7天后SCr 达到高峰，7～1O天内可恢复正常。其发生率在普通人群中不足1％，但在进行CT检查的肾功能损害患者中造影剂肾病的发生率可高达2I％。在肾功能不全行PCI治疗的患者中，造影剂肾病的发生率约11％～37％，既有肾功能不全又有糖尿病的患者造影剂肾病的发生率高达50％。 ??发病机制 造影剂肾损害与有机碘的直接肾毒性、过敏体质及造影时失水状态和肾功能状况均有关。碘过敏者可发生血管炎；碘引起尿中尿酸增多导致尿酸结晶阻塞、有机碘直接肾细胞毒性引起急性肾小管坏死、肾小管上皮细胞空泡样变、肾间质水肿并有细胞浸润、肾小球细胞变性和毛细血管闭塞，以及肾血管收缩和红细胞沉积、聚集，阻碍血液的顺利流通而引起肾缺血损害。 一、发病机制 目前认为本病发病机制相当复杂，是多因素共同作用的结果。 （一）肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧 与血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、内皮素、腺苷、钙离子等）和舒张因子（一氧化氮和前列腺素等）比例失调有关。之初诱发肾血管一过性舒张，而后很快进入强烈持续收缩，肾脏缺血、缺氧，损