输尿管软镜手术前是否需放置双j管PPT.ppt

厦门大学附属第一医院泌尿外科 厦门市泌尿中心 段 波;近年来，随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，输尿管软镜术在泌尿外科得到了广泛的应用。我国输尿管软镜技术的应用近年来得到了飞速的发展，但在实践中出现了一些严重并发症，而且也存在着一些争论性的问题。;目前关于输尿管软镜术前是否常规留置内支架扩张输尿管，国内外仍没有形成统一的标准，各个医院及术者有各自不同的操作程序。;预置双J管优点;; 国内学者报道，预置双J管2周后，一次带鞘进镜成功率达99.4%。 国外学者报道，若在术前使用双J管进行预扩张，输尿管软镜扩张鞘的置入成功率可达到100 %。 段康，刘齐贵，王跃力，等.中国微创外科杂志，2015，15（8）：692-694. Torricelli FC，De S，Hinck B，et al. Urology,2014,83(2);278-281. Miernik A，Schoenthaler M，Wilhelrn K，et al..world .J Uro1,2014,32(3);697一702. ;;;;; 预置双J管时间;我国2014版泌尿外科疾病诊断治疗指南中提出，逆行输尿管软镜治疗肾结石术前留置双J管2-4周，可促进输尿管被动扩张，从而提高放置输尿管通道鞘的成功率。 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南: 2014版[M]. 人民卫生出版社, 2014: 193.;留置时间过短扩张效果不充分，并且输尿管粘膜炎症水肿期未完全消退影响术中操作，时间过长则会增加置管并发症。;预置双J管缺点;;2015年EUA指南中并不提倡对每位行输尿管软镜的患者术前常规留置内支架。 ; 国内大部分专家比较强调行输尿管硬镜检查及输尿管通道鞘的应用，并不支持术前常规留置内支架扩张输尿管。 程跃, 施小东, 胡嘉盛, 等. 中国内镜杂志, 2011, 17(2): 212-214. 孙颖浩, 高旭, 高小峰, 等. 临床泌尿外科杂志, 2004, 19(3): 139-141. 高小峰, 李凌.. 现代泌尿外科杂志, 2011, 16(5): 387-390. 杨春,高小峰, 周铁, 等. 中华泌尿外科杂志, 2012 (2012 年 01): 16-18. 陈文忠, 钟文, 曾国华, 等.. 临床泌尿外科杂志, 2013, 3: 007. 陈文忠, 钟文, 曾国华, 等. 中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版), 2012, 6(4): 29-31。;在实际工作中，如果在置入输尿管通道鞘时发现输尿管狭窄，可留置内支架被动扩张输尿管，以提高手术成功率。 研究显示，输尿管狭窄致输尿管镜失败的患者在留置内之间2周后均能成功进镜。 ;EAU尿石症指南也指出，虽然输尿管软镜术前不需要常规行内支架置入术，但是术前留置内支架使软镜的操作更加方便，可以提高术后的无石率，降低手术并发症。 Rubenstein RA, Zhao LC, Loeb S, et al. Prestenting improves ureteroscopic stone-free rates.J Endourol 2007,21(11):1277-80. ;特殊类型结石;;;总结;输尿管软镜术前是否需行内支架置入需结合考虑术者的操作经验、所具备的器械条件及患者的具体情况，并且与患者进行充分沟通后进行。 ;谢 谢