辅助循环护理PPT.pptx

辅助循环护理(Nursing Care of Assisted Circulation)湖州市中心医院重症医学科 谢 波辅助循环用机械方法 部分或全部替代 心脏做功 以维持人体血液循环的措施不同于体外循环不能对引至体外的血液进行氧合常用方法挤压法反搏法转流法常用的辅助装置IABP（主动脉内气囊反搏）心室辅助装置体外反搏器人工心肺机全人工心脏……IABP发展史1953年Kantrowitz提出 应用机械辅助心脏，将动脉收缩时压力波相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉供血1958年Bartwell等提出 用主动脉反搏（Counterpulation)设想1961年Jacoby动物实验 证实 反搏法对急性冠状血管阻塞疗法1962年Moulopoulous提出 将带球囊导管放入主动脉内1968年Kantrowitz首先在临床应用成功1970年Goetz发明双球囊导管，以产生单向血流1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管概 况IABP发展史40余年。1968年Kantrowitz首先在临床应用成功。近年经过Bregmen精心研究，使IABP使用领域不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征有效手段，是心脏机械辅助首选方法，对衰竭心脏疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心、风心、先心病应用作了统计，结果IABP对冠心病效果最佳。工作原理将气囊导管气囊端沿股动脉置于胸降主动脉，气囊位置在左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方降主动脉内，与气囊连接的导管的体外端与控制器相连，通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作而起到辅助心脏功能及增加肾脏血流作用在主动脉瓣关闭的同时将气囊快速充盈，使降主动脉内舒张压升高，从而使冠脉灌注压升高，增加心肌供血量，另外气囊膨胀的同时推动部分血液向下方流动，增加了肾动脉血流量及压力，对肾功能改善有明显作用在收缩期，主动脉内气囊快速排空，使心室射血不受障碍收缩期快速排空的气囊还会产生“真空”效应，有助于心室收缩射血反搏原理 心脏收缩前一瞬间（ 主动脉瓣开放），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。球囊导管位置 舒张期突然充盈 冠脉灌注压及血流量增加 改善心肌缺血 促进侧支循环开放收缩期突然排空 降低心脏后负荷 增加心输出量 降低心肌耗氧量 防止心室重塑120收缩压mm HgV 型切迹100脉压平均压80舒张压收缩期舒张期主动脉血压波形球囊充气过程舒张期开始球囊充气 舒张压增高。-----增加冠脉灌注。球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出舒张期球囊增压冠脉灌注增加140无辅助的收缩压有辅助的收缩压120 mm Hg100球囊开始充气80 无辅助的舒张末压 60有辅助的舒张末压MVO2需求下降IABP时动脉压力波形改变? Datascope Corp.反搏治疗的基本效果球囊放气供给=需求心肌氧耗（MVO2）球囊充气SupplyDemandMVO2? Supply - IAB inflation? Demand - IAB deflationPrimary Effect of IAB Therapy反搏效应通过增加舒张期压力，使冠脉血流和心肌供氧增加，从而提高缺血部位的心肌收缩力收缩期前气囊的快速排空减少了左室的射血阻抗，而使心肌收缩力增加和减少心肌氧耗通常会使主动脉内舒张末压下降5-10mmHgIABP组件 穿刺包装球囊包装162cm5’4”182cm6’0”182cm6’0”IABP导管型号选择30cc40cc50ccAutoCAT ? 2 智能猫携智能导航技术AutoiPlot 2全自动IABP系统机器外观 ●彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●体积轻巧便于驻地及移动使用。显示面板波形显示 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位IABP的临床应用 心外科（冠脉搭桥，心瓣膜置换）心内科（急诊PCI）急诊科（AMI心源性休克）适应症不稳定型心绞痛患者内科治疗效果较差或者需进行普外科手术及心脏手术。MI后心绞痛经内科治疗效果较差或者需要进行手术心源性休克或心源性休克需要手术的患者心跳骤停难治性室性心律失常急性室间隔缺损需要或不需要手术者开放性手术的麻醉支持手术后发生的低心排血量综合征及心跳骤停手术过程中发生的低心排血量综合征危重病人的冠状动脉造影及介入治疗。 适 应 症各种原因泵衰竭AMI后机械性并发症（室隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤 ）内科治疗无效UA重症PCI保驾手术、术后低心排心