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起搏器心电图 昆明市第一人民医院 2018-1-28 起搏器心电图 2 起搏器的识别代码 2018-1-28 起搏器心电图 3 各字母代表的涵义是􀉧 􀀃 A=心房􀉣 􀀃 V= 心室􀉣 􀀃 D=A+V􀉣 􀀃 O= 没有􀉣 􀀃 R= 频率调节 2018-1-28 起搏器心电图 4 正常起搏心电图 鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心电图。 有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号(又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除极波。 2018-1-28 起搏器心电图 5 􀀂 刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波(除极)和方向相反的T波(复极)。应提醒注意的是,有效心室起搏必须见到复极的T波,因为在单极起搏时刺激信号大,常伴有信号过冲象,貌似QRS波，实际心室并未除极。 心室起搏图形 单腔起搏器 2018-1-28 起搏器心电图 9 非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI) 2018-1-28 起搏器心电图 10 非同步心房起搏器(AOO) 仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏 2018-1-28 起搏器心电图 11 P波触发型起搏器(AAT) 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。 A B 2018-1-28 起搏器心电图 12 P波抑制型起搏器(AAI ) 起搏和感知部位为心房。 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。 A B 2018-1-28 起搏器心电图 13 非同步心室起搏器(VOO) 与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲 A B C 2018-1-28 起搏器心电图 14 Ｒ波触发型起搏器(VVT) 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, A B C 2018-1-28 起搏器心电图 15 Ｒ波抑制型起搏器(VVI) 最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位为心室。 A B 2018-1-28 起搏器心电图 16 VVI 前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。 双腔起搏器 频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms V-A AV V-A AV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔起搏的四种形式 2018-1-28 起搏器心电图 22 心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD） 2018-1-28 起搏器心电图 23 心房同步心室起搏(VAT) 心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。 A B 2018-1-28 起搏器心电图 24 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏 2018-1-28 起搏器心电图 25 双腔非同步起搏器（DOO） 当房率和/或室率＜设定频率　 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用 房室顺序起搏 A B 房室竞争心律 2018-1-28 起搏器心电图 26 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路 A B 心房起搏心室抑制心律 2018-1-28 起搏器心电图 27 双腔按需型起搏器