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辅助营养性用药培训刘刚强目录辅助用药分类12辅助用药点评 辅助用药目录3相关药品说明书4 辅助用药定义 辅助用药（Adjuvant drugs）定义为: 指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物; 或在疾病常规治疗基础上，有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药物。 辅助用药按临床应用习惯一般包括营养支持药、预防并发症、调理类中成药等，临床主要用于麻醉、肿瘤、手术、肝病、心脑血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的辅助治疗。辅助用药分类1 增强组织代谢类 影响组织代谢的药物主要是指糖皮质激素类及微量元素类药物。糖皮质激素类药物( 以下简称糖皮质激素) 在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科 。因糖皮质激素药理作用和临床适应证较明确，治疗方案有严格规定 ，临床应 2 维生素类维生素是机体需要少量以用以多种新陈代谢过程的有机物质。维生素缺乏可以是因为不恰当的饮食所引起，也可能是由于机体需求量增加( 如妊娠期) ，或者可能由疾病或药物诱发。维生素可以被在临床上用于预防或治疗特定的维生素缺乏状态，但应按人体的需要量进行补充。如饮食合理，又无特殊需要时，把维生素当补品服用，则有时反而有害。作为药物补充来说，充足的膳食维生素的摄入对于良好的健康状况是必备的，但是对于维生素药物补充在任何可确证的缺乏症发生时是否有效，或者甚至是否值当，依然有争议，因此将该类药物列为辅助用药。3 电解质类电解质可用于纠正体液和电解质的体内平衡，以及酸-碱平衡，并可重新建立某些离子的渗透压平衡。水、电解质和酸碱平衡是人体细胞进行代谢所必需的条件，也是维持人体生命和各种脏器生理功能所必要的条件。因疾病、创伤、感染、物理化学因素及不恰当的治疗而使平衡失调时，如果机体缺乏能力进行调节或超过了机体的代偿能力，将会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，此时需予纠正。4 肠内、肠外营养类 肠内、外营养类药物主要用于临床对危重患者的营养支持，一般用于严重营养不足和严重创伤及长期不能较好进食的患者。临床上所应用的营养不足的定义为: 一种由于饮食改变而导致的亚细胞、细胞和器官功能改变的状态，这种状态导致人体发病及病死的危险增加，而这种状态也能够通过充足的营养支持而逆转。有7 d 以上严重进食不足或体重下降大于患病前体质量10%的住院患者可认为是营养缺乏或存在发展为营养不良的高危因素，必须考虑给这些患者进行营养支持治疗。但目前临床普遍存在应用肠内、肠外营养类药物时并未遵循以上治疗原则，也未对患者进行评估来决定是否需要特殊营养支持，就应用该类药物，如在入院后或手术治疗起始时就应用该类药物。尽管肠内、肠外营养对于多种疾病而言是一种重要的辅助治疗手段，但不恰当的应用或过度使用，易导致并发症的发生等对患者产生伤害的不良反应，因此应规范使用，加强对该类药物的管理。5 神经营养类 神经营养药是指一系列促进神经系统发育，维持神经系统功能的蛋白质，早期的神经营养剂是神经营养因子。神经营养药物在临床常见的脑血管病中常用于治疗脑缺血、脑损伤、阿尔茨海默病、帕金森病等，常用的神经营养药包括钙通道拮抗药、自由基清除药、GABA 受体激动药、细胞膜稳定药、神经营养因子、脑蛋白水解物、神经节苷脂等。应用神经营养药进行神经保护的目的是干预半暗带发生的病理生化级联反应，防止或延迟细胞死亡。6 自由基清除药 自由基清除药是指能与体内自由基结合并使之清除，从而保护机体免受自由基带来的的氧化损伤的一类物质的总称。自由基清除药种类繁多，一般可分为酶类清除药和非酶类清除药。酶类清除药一般为抗氧化酶，主要有超氧化物歧化酶( SOD) 、过氧化氢酶( CAT) 、谷胱甘肽过氧化物酶( GPX) 等; 非酶类自由基清除药包括维生素C、维生素E、还原性谷胱甘肽( GSH) 、硫辛酸、依达拉奉等[12]。自由基在机体内广泛存在，其损伤机体机制复杂，导致疾病多样。随着对自由基清除药的研究进展，自由基清除药在临床应用越来越广泛，尤其在脑血管疾病中应用较为突出。7 免疫调节药 免疫辅助用药是指能增大，刺激，激活，增强或调节细胞免疫或体液免疫的免疫应答的水平的化学物质。免疫调节药，亦称免疫增强药或免疫激活药，是一类具有提高免疫活性细胞功能，增加单核吞噬细胞系统吞噬功能，从而提高机体免疫功能的药物。免疫增强药的作用机制尚不完全了解，种类较多，按其作用的先决条件可分为三类: 免疫替代药、免疫恢复药和免疫佐剂。主要适应证包括免疫缺陷病、恶性肿瘤的辅助治疗和自身免疫病。近年来，大量免疫调节药迅速发展，且广泛应用于肿瘤临床治疗中，对肿瘤具有一定缓解作用，提高人体免疫功能，改善患者生活质量，但相应的由于该类药物价格普遍偏贵及监管不到位等因素，存在部分给药