足月儿hie亚低温治疗PPT.pptx

足月儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗复旦大学附属儿科医院NICU程国强gqchengcm@163.com研究历程应用推广指南和规范临床多中心研究疗效安全性研究机制探讨仪器设备研发实施条件摸索--亚低温疗法 的实现2011.9 临床转化 卫生部新生儿疾病重点实验室项目 8项国家自然科学基金 复旦大学985建设基金 基础研究亚低温设想的提出 动物 实验1997.1开始HIE低温治疗效果Seetha ShankaranCurr Opin Pediatr 2015, 27:152–157低温治疗的安全性应用何种方法开展低温治疗各种降温仪特点选择性头部低温仪全身低温仪品牌YJW608CoolCapBlanketerol IIITecothermo-ServoMTRE CritiCool应用研究中国CoolCapNICHDTOBYN.N.N降温方式头部头部全身全身全身降温介质循环水循环水循环水酒精循环水是否预冷否否是否否复温方式手动手动自动自动半自动重量（kg）255255.3735全身低温vs头部低温简易低温治疗方法比较自然降温水袋风扇胶低温相变材料(PCM)设计无辐射台全身降温，用冷水袋包裹两侧和头部伺服式风扇，辐射台控制过度降温软、冷胶袋置头部（12*12cm，置于冰箱中7-10度），辐射台保温包裹（PCM垫，熔点32）诱导时间生后不久1h内1h内1h内1h内维持可持续约15h（无辐射台）核心/直肠温度33-34核心/直肠温度33-34核心/直肠温度33-34核心/直肠温度33-34复温被动、缓慢，常0.5°C被动、缓慢，常0.5°C辐射台逐步升温辐射台逐步升温被动、缓慢，常0.5°C环境温度26°C25-26°C24°C24°C30°C颤抖无无是是无温度稳定性差可接受可接受变化可接受低技术含量低温治疗效果出院前死亡率24月龄前死亡无伤残存活者Acta P?diatrica2015 104, pp. 1217–1228决定低温治疗效果的关键因素HIE程度重度和轻度效果差，中度效果好“亚低温治疗窗” 常温情况下HIE程度越重，时间窗越短延迟亚低温实施（亚低温实施时间6h）效果差亚温度的程度低温程度越低，脑保护作用越明显，但副作用也明显采用的温度应综合考虑脑保护作用和低体温不良反应如何选择合适的病人患儿≥36周；BW ≥ 2000g，且在出生后6h内 (第1条)且满足以下任何一条：（第2条）生后Apgar评分持续到10分钟仍小于5分生后需要持续复苏≥10分钟生后60分钟内动/静脉血气pH值≤7.0碱剩余≥16mmol/L生后出现中度到重度缺氧缺血性脑病表现（第3条）意识水平改变：反应差、嗜睡甚至昏迷加任何以下一项：躯干或四肢姿势异常异常反射（包括膝腱反射和瞳孔反射异常等）吸吮、拥抱和恶心等原始反射减弱或消失临床抽搐发作 必需在生后6h内（但越早越好）在产院或新生儿医疗中心开始实施亚低温早期识别适合低温治疗的HIE 与产科的密切合作（时间依赖性） 筛查HIE：临床诊断的重要性aEEG的重要性：早期识别确定HIE病人，更重要的是具有远期预后价值标准的神经系统检查：缺氧缺血性脑病的临床标准振幅整合脑电图（ aEEG )结合 临床评估Shalak 2003 Pediatrics那些患儿不适合低温治疗出生12 h以后。初始振幅整合脑电图(aEEG，又称脑功能监测)监测正常。 存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21、13或l8一三体等染色体异常。 颅脑创伤或中、重度颅内出血。全身性先天性病毒或细菌感染。临床有自发性出血倾向或PLT50×10 ·L～。严重低血压不能纠正者如何拓展治疗时间窗？产房内低温复苏？转运低温？低温治疗开始时间延迟到生后12小时或更长？Tiffany D. Stafford，Therapeutic Hypothermia During Neonatal Transport: Active Cooling Helps Reach the Target，Ther?Hypothermia?Temp Manag. 2016?开始亚低温治疗的时间评 估降低到多少温度合适？ 选择性头部亚低温使鼻咽部温度维持在３３.５～３４℃（目标温度），可接受温度为３３～３４.５℃，同时直肠温度维持在３４.５～３５℃。全身亚低温使直肠温度维持在３３.５～３４℃（目标温度），可接受温度为３３～３４.５℃。 维持低温（稳）复温（慢）降温(快)亚低温治疗过程（阶段性）治疗前准备 新生儿放置在远红外辐射式抢救台或暖箱中，优先使用远红外辐射式抢救台。关闭远红外辐射式抢救台或暖箱电源。 新生儿尽量裸露，除去新生儿身体部位一切可能的加温设施。 监测心电、