8.尿的形成和排出.pptVIP

　物质的通透性决定于 　　分子大小（~2.0-4.2nm~） 　　所带电荷（负电荷较难通过） ?滤过膜带负电（电屏障 ） 　带负电的血浆蛋白(3.6nm)难于滤过。 四、肾血液循环的特征 血供丰富，1200ml/分钟，94%分布在肾皮质层，5%-6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。92％用于尿的生成、8％用于肾组织代谢需要。 ?肾的血液供应 腹主动脉 ?肾动脉 ?叶间动脉 ?弓形动脉 ?小叶间动脉 ?入球动脉 ?肾小球毛细血管网 ?出球小动脉 ?肾周毛细血管网 ?小叶间静脉 ?弓形静脉 ?叶间静脉 ?肾静脉 两套毛细血管网 1、肾小球毛细血管网 　　 特点：血压高，利于滤过。 　 2、肾小管周围毛细血管网 　　 特点：血压低，利于重吸收 ?（一）肾血流量的自身调节 肾血流量是尿生成的前提，肾血流量的调节包括肾血流的自身调节和神经体液调节。 自身调节 肾血流量的自身调节是指肾动脉平均动脉血压在一定范围（80～180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定，这种现象称为肾血量的自身调节。 RBF：肾血流量 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 关于肾血流量自身调节的机制解释，目前基于肌原学说和管球反馈学说。 肌源学说: 当肾灌注压增高时，血管平滑肌的紧张性加强，入球小动脉口径缩小，保持肾血流量稳定；反之亦然。 管-球反馈：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。P243 ?（二）肾血流量的神经和体液调节 肾交感神经 　　释放NE，使肾入球小动脉和出球小动脉血管收缩，肾血流减少  在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏血流量↑。 未发现肾有副交感神经支配。多巴胺可扩张肾血管。 ＊尿的理化性质： 尿量：正常约1500ml/d 少尿:150—500ml/d 无尿:100ml/d以下 多尿:2500ml/d以上 pH值：6.0 比重：1.015—1.025 渗透压：600—1000mmol/L 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。 第二节、尿的形成过程 尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考。 肾小球和紧贴着它的肾小囊壁起过滤作用。 含各种成分及代谢废物 第一步，肾小球对血液的过滤作用，形成原尿。 形成尿液(终尿) 对人体有用的物质: 当原尿流经肾小管时， 第二步，肾小管的重吸收作用，形成尿液。 剩下的物质： 大部分水 全部葡萄糖 部分无机盐 被肾小管重新吸收。 水和无机盐、尿素 水 无机盐 尿素 葡萄糖 全部葡萄糖 大部分水 部分无机盐 肾小管能够重吸收原尿中对人体有用的物质: 大部分的水 全部葡萄糖 部分无机盐 尿的形成 形成原尿 形成尿液 肾静脉中的静脉血与肾动脉中的动脉血相比较，成分发生了哪些变化？ 氧气 养料 尿素等 少了 二氧化碳 多了 少了 少了 肾小管和集合管的分泌 肾小管和集合管除了对小管液中各种成分进行重吸收外，管壁细胞还能把自身的代谢产物分泌到小管液中，也能把某些外来物质（如进入体内的青霉素、酚红以及大部分利尿药，因和血浆蛋白结合在一起，而不能通过肾小球滤过）排泄人肾小管腔内。由于分泌和排泄都是通过管壁细胞进行的，所以通常 对两者不做严格区分。它们均发生在近球小管，而且是主动过程。 主要分泌： K+ ， H+ ， NH3 ? 1、排出废物 2、调节水和无机盐的平衡 3、维持组织细胞的正常生理功能。 排尿的意义 小结：尿的形成过程 肾小球、肾小囊的过滤作用：血液中除了血细胞和大分子蛋白质外其余成分通过肾小球的毛细血管壁和肾小囊壁过滤成为原尿。 肾小管的重吸收作用：原尿中的葡萄糖等有用成分在流经肾小管时，穿过肾小管壁和肾小管外的毛细血管壁被重新吸收进入血液。 肾小管中剩余成分:水、无机盐、尿素等成为尿液，由输尿管流入膀胱中暂贮存。 尿常规指标 临床意义 1、pH可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低见于糖尿病、痛