第九章 单纯性酸碱失衡PPT.pptVIP

第十五章 单纯性酸碱失衡 一 代酸 1.1??概念：是以细胞外液的H+增加或者是HCO3-的丢失为主要特点的原发性病理生理过程 H+增加引起的代酸，AG必然增大（HCl除外） HCO3-丢失引起的代酸，AG正常，但常伴有高Cl-血症 1.2???? 病因与分类： AG正常型代酸： RTA 含Cl-酸性物质摄入过多 碱丢失过多 高K+饮食 大面积烧伤 大量输注不含HCO3-的含Na+液（葡萄糖或者生理盐水），导致稀释性代酸 AG增高型代酸： 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒，饥饿性酸中毒 尿毒症性酸中毒 酸或成酸性药物的摄入或输入过多 高K+血症 1.3???? 代偿机制与病理生理 缓冲体系的缓冲作用 呼吸代偿 肾脏调节 代酸的预计代偿公式： PaCO2=1.5×HCO3-+8 ±2 凡PaCO2在此范围内, 为代酸; 凡PaCO2大于此范围(+2), 为代酸加呼酸(PaCO2=1.5×HCO3-+8+2) 凡PaCO2小于此范围(-2), 为代酸加呼碱(PaCO2=1.5×HCO3-+8-2) 血气分析测某患者定：PH值7.32, PaCO2 4.0 KPa (30mmHg), HCO3-15mmol/L, 该患者为哪型酸碱平衡紊乱? 根据血气分析，结合病史可诊断为代酸，即原发性HCO3－降低导致PH降低，PaCO2降低使呼吸代偿变化，而不是并发呼碱，根据代酸预计代偿公式计算： PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2＝30.5±2mmHg（4.1±0.3kpa） 实测的PaCO2落在此范围内可诊断为单纯性代酸，而非混合性酸碱中毒。 1.5.2 5%的NaHCO3(ml)=(CO2CP正常值?实测值)×kg体重×0.6 1.5.3 4%的NaHCO3(ml)=(CO2CP正常值?实测值)×kg体重×0.8 1.5.4 HCO3-的需要量(mmol)=(HCO3-正常值?实测值)×kg体重× 0.4 或者NaHCO3 (mmol)=拟提高HCO3- (mmol) × 0.4 ) × kg体重: 0.4为假定有1/2的NaHCO3进入细胞内,与H+中和而消耗, 其余的1/2则可提高细胞外液中的HCO3-的所需量, 故主张按细胞外液的2倍计算 1.5.5 5%的NaHCO3(ml)=(CO2CP正常值?实测值)Vol% × kg体重× 0.5/2.24 1.5.6 NaHCO3 (mmol)=0.6 × BE × kg体重 0.6为1ml的5%NaHCO3 =0.6mmol 1.5.7 NaHCO3(mmol)= 0.3 × BE × kg体重(适用儿科) 1.5.8 NaHCO3(mol)=(18?实测CO2CP) × 0.7 × kg体重或者(40 ?实测CO2CP) Vol% × kg体重× 0.7/2.24 或者(40 ?实测CO2CP) Vol% × kg体重× 0.3 此公式为根据CO2CP按体液总量计算适用儿科 1.5.9 NaHCO3(mol)=(18?实测CO2CP) × 0.3 × kg体重(适用儿科) 1.5.10 NaHCO3(mmol)=(60 ? CO2CP Vol%) × 0.6 × kg体重, 按细胞内,外液CO2CP减少量计算(适用儿科) 1.5.11 NaHCO3(mmol)=(60 ? CO2CP Vol%) × 0.3 × kg体重/2.24, 按细胞外液CO2CP减少量计算(适用儿科) 1.5.12 5%的NaHCO3(ml)=(27 ?实测CO2CP) × 0.3 × kg体重 1.5.13 补碱3, 6, 9原则: 若血浆中CO2CP为15, 10, 5mmol/L, 则各需补5%的NaHCO3 300, 600, 900ml. 1.5.14 简易补碱: 无条件时, 可先按提高血浆HCO3- 5mmol/L计算: 5%的NaHCO3 5ml/kg或1.4%的NaHCO3 20ml/kg 可提高CO2CP 5mmol/L 或5%的NaHCO3 1ml/kg 或1.4%的NaHCO3 3.5ml/kg 可提高CO2CP 1mmol/L(2 Vol %) 1.5.15 心脏骤停患者，可用下列公式首次补碱 碱mmol/L值＝体重×停搏时间/10 使用NaHCO3纠酸时的注意事项： 1 成人用量在200ml内，可一次给予5%Na