水痘的鉴别诊断-疱疹病毒及疱疹性疾病PPT.ppt

水痘的鉴别诊断疱疹病毒及疱疹性疾病 Herpesviruses 疱疹病毒一组具有包膜的中等小的双股DNA病毒，已知有120多种， 因代表种——单纯疱疹病毒能引起匐行性疱疹而得名，根据其理化性质分α、β、γ、未分类疱疹病毒四个亚科。 α疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒）增殖速度快，引起细胞病变。β疱疹病毒（如巨细胞病毒），生长周期长，感染细胞形成巨细胞。γ疱疹病毒（如EB病毒），感染的靶细胞是淋巴样细胞，可引起淋巴增生。 疱疹病毒感染的宿主范围广泛，可感染人类和其他脊椎动物。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜和神经组织 。感染部位和引起的疾病多种多样，并有潜伏感染的趋向，严重威胁人类健康。 8种疱疹病毒 1、单纯疱疹病毒1型（人类疱疹病毒1型）。齿龈炎 2、单纯疱疹病毒2型（人类疱疹病毒2型）。生殖器疱疹 3、水痘带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）。 4、EB病毒（人类疱疹病毒4型）。 5、巨细胞病毒（人类疱疹病毒5型）。 6、人类疱疹病毒6型。幼儿急疹和高热惊厥 7、人类疱疹病毒7型。幼儿急疹和高热惊厥 8、人类疱疹病毒8型。卡波济肉瘤与艾滋病相关性淋巴系统肿瘤的发生直接相关 。 感染后的常见表象为：神经节腺体、肾淋巴组织、淋巴组织热性疱疹；唇、眼、脑感染；生殖器疱疹水痘；带状疱疹单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天感染传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、婴儿急疹和其他一些如未知腹痛等病症。 病毒特征 在自然界广泛存在，引起人和许多动物的感染，主要侵犯外胚层发育而成的组织，例如：皮肤、粘膜和神经组织。 Herpes这个字源于希腊文，意思是蛇样爬行，疱疹病毒(herpes virus，HSV)是指带状疱疹病毒。爬行类、鱼类、蛙类和人体内的疱疹病毒形态相似，但抗原性、基因组DNA中G+C含量和病毒DNA的序列均不相同。病毒颗粒由162个有孔的子粒排列成廿面体的衣壳，外有20多个多肽的脂质包膜。病毒基因组是线状双链DNA分子，长140 000 bp。 免疫性 HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年。中和抗体在细胞外灭活病毒，对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定作用，但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。 机体抗HSV感染的免疫中，细胞免疫起重要作用，NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞；在抗体参予下，介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解；细胞毒性T细胞和各种淋巴分子（如干扰素等），在抗HSV感染中也有重要意义。 高热惊厥及神经系统并发症 高热惊厥及神经系统并发症：儿童原发或再激活HHV-6感染后只有40%表现为ES，60%并不出现典型ES症状，而只以发热为临床表现，对以发热为表现的急诊患儿的病因学检查发现，39.6%是由HHV-6感染引起，研究证实，由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥病因的30%～70%，曾有人观察到，在243例患急性热性疾病而被送到急诊室的2岁以下儿童中，34例(14%)有原发性HHV-6感染的证据，感染证据包括从高热惊厥患儿脑脊液中检测到HHV-6DNA，HHV-6IgG抗体滴度恢复期较急性期增高≥4倍，HHV-6IgM抗体阳性等，部分患儿高热惊厥后可出现脑海马的硬化，进而引起癫痫发作。　　除引起高热惊厥外，HHV-6原发感染还可引起其他严重的中枢神经系统疾病如脑膜炎或脑炎，从脑炎患者脑脊液中可检测到HHV-6DNA及抗体，HHV-6感染引起中枢神经系统症状的发病机制可能是在急性HHV-6感染后，HHV-6以潜伏形式持续存在于脑脊液及外周血淋巴细胞中，部分病人只存在于脑脊液中，HHV-6再激活后可引起高热惊厥或脑炎，有研究对13例健康成人脑组织进行检查，在其中11例的前额外皮层，基底神经节标本中检测到HHV-6DNA，从而证实有潜伏感染。 非嗜异性传染性单核细胞增多症 非嗜异性传染性单核细胞增多症(nonheterophile-negativeinfectiousmononucleosis)：传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒(EBV)原发感染引起的自限性淋巴细胞增生性疾病，HHV-6感染也可引起IM，病人年龄与典型EBVIM相似。　　①临床表现包括：　　A.发热，病程较EBV性IM长，部分患者可超过30天。　　B.有咽峡炎，扁桃体充血，肿大，覆盖假膜。　　C.肝脾肿大。　　D.腹膜后淋巴结肿大。　　E.视力模糊。　　②实验室检查与EBV性IM不同的是：　　A.嗜异性凝集试验为阴性。　　B.血象，外周血中非典型淋巴细胞明显增高，CD38细胞数量增多。　　C.病因学检查，在急性期可检测到HHV-6IgM抗体，IgG抗体在恢复期增高≥4倍。　　由于HHV-6可被HSV，CMV，EBV激活，或与