全身麻醉(医学课件).pptx

1; 掌握全麻的概念 熟悉全麻的实施过程 了解常用全身麻醉药的药理作用 了解全麻的并发症 ;; —— 全身麻醉 —— 椎管内麻醉; 决定麻醉方式选择的因素 —— 病人因素 —— 手术因素;全身麻醉的定义;7;“飞机的起飞”;全身麻醉的步骤;; —— 高龄，充分的术前评估 ;;13;14;15;全身麻醉的步骤;麻醉诱导 Induction;全麻诱导方法;19;全麻诱导方法;对于本例患者，你会选择哪些药物进行麻醉诱导？;麻醉性镇痛药 ;阿片受体分布;阿片受体激动剂的作用 ; 消化系统 胃排空延迟 胆道内压力和Oddi括约肌张力增加 泌尿系统：尿潴留 内分泌系统：血管升压素释放 自主神经系统： 动静脉血管扩张，导致直立位低血压 心动过缓 组胺释放;26;27;28;29;全麻诱导方法;全麻诱导方法;静脉麻醉药 Intravenous Anesthetics;33;药理学特点;氯胺酮（Ketamine） 1965年;依托咪酯（Etomidate） 1972年;丙泊酚 （Propofol） 1977年; 咪达唑仑(Midazolam);全麻诱导方法;全麻诱导方法;;42;;44;45;46;47;48;全麻诱导方法;全麻诱导方法;主要完成的操作：气管插管;麻醉诱导;静脉麻醉药 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药;;.;气管插管;;;59;控制插管反应为诱导平顺的关键;The induction procedure is full of challenge for the anesthesiologist, the two key points are airway management and intubation autonomous stability. If we achieved both , then we keep the patient’s safety. ;全身麻醉的步骤;麻醉维持;麻醉维持;65;66;吸入麻醉药转运过程 ;68;69;70;71;72;常用麻醉药物分布系数和MAC值 ;74;75;减弱心肌收缩力：麻醉手术期间，心肌抑制作用往往被应激反应时所释放的儿茶酚胺效应所掩盖而不易发现；若病人原存在心功能不全，这种负性肌力作用则会变得明显。 剂量相关的呼吸抑制效应 不同程度的肌松作用 ;常用全身吸入麻醉药;氧化亚氮（Nitrous Oxide N2O） ;禁忌证： ①肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人； ②能增加空气栓塞可能的手术，如体外循环或部分体外循环的病人； ;?异氟烷（Isoflurane）;?七氟烷（Sevoflurane）;地氟烷（Desflurane）;83;;全麻维持;86;‘‘I remember feeling the cold plastic tube being inserted down the back of my throat. I remember trying to cough, talk, open my eyes, and do anything to signal that I was awake. At that point, I began to panic and I could feel my heart racing. I was crying inside, but no one noticed my tears. The sensation and memory were similar to what I have read about people being buried alive.’’;全麻深度的判断; 唯一被FDA认可的麻醉药对脑作用的监测仪 测定药物的镇静和催眠作用 ;全身麻醉的步骤;91;全麻苏醒;麻醉后恢复室(Post Anesthesia Care Unit, PACU);94;95;96;Tongue fall back Upper airway obstruction;98;;100;; - 呼吸系统 - 循环系统 - 中枢神经系统 预防为主，一旦出现及时处理; 呼吸系统并发症 反流、误吸和吸入性肺炎 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻;下呼吸道梗阻） 通气量不足 低氧血症 肺部并发症（肺不张、张力性气胸） ; 循环系统并发症 低血压（麻醉所致、手术出血、术中神经反射） 高血压 心律失常 急性心肌梗死;全麻并发症;小 结;107;全身麻醉的步骤;见习内容 应用幻灯及实际操作，展示常用麻醉器械 麻醉机的使用 示范气管内插管操作 讲解全身麻醉的实施过程 ; 思考题 何谓全身麻醉？全身麻醉的四要素是什么？ 吸入麻醉药的可控性主要与该麻