高频超声引导在浅静脉穿刺中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声引导在浅静脉穿刺中的应用 杨立新 赵天慧 宋红参 马芝倩 陈艳 (东南大学附属第二医院 江苏南京 210003) 　　【摘要】目的 探讨高频超声引导在浅静脉穿刺中的临床应用价值。方法 对212例拟浅静脉穿刺的患者，根据血管条件分为对照组98例（传统盲穿法）和超声组114例（高频超声实时引导下穿刺），比较两组穿刺成功率及并发症发生率。结果 超声组一次穿刺成功111例 99.11%，二次及二次以上成功1例 0.89% ，穿刺失败 0 例。对照组一次穿刺成功 81 例 82.65% 二次及二次以上成功12例 12.24% 穿刺失败5例 5.10%。两组一次穿刺成功率、穿刺失败率、并发症发生率的差异均有统计学意义 Plt;0.05。结论 高频超声引导浅静脉穿刺对于传统盲穿法安全、成功率高、并发症少，有重要的临床应用价值。 　　【关键词】 高频超声引导 外周浅静脉穿刺 成功率 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0044-01 　　肿瘤患者往往需要反复静脉穿刺进行化疗及支持治疗，静脉药瘾者经常自行进行静脉穿刺用药，药物刺激及反复穿刺引静脉炎，静脉弹性差脆性增加，部分浅静脉闭塞，此类患者浅静脉输液穿刺成功率相对较低，且穿刺时不易固定；肥胖的患者，皮下脂肪较厚，浅静脉位置较深穿刺亦不易成功。目前医患关系比较紧张，多次穿刺不成功、化疗药物外溢造成组织损伤容易引起矛盾、纠纷及医疗事故。针对这类患者的血管特点，2012年4月～2013年8月，对血管条件差的患者采取高频超声引导穿刺，提高了浅静脉穿刺的成功率及患者满意度，减轻了患者疼痛，减少矛盾、纠纷及医疗事故。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择东南大学附属第二医院2012年4月至2013年8月门诊及住院拟行浅静脉穿刺的患者212例，男123例，女99例;年龄35～79岁，中位数年龄56岁。入选标准：患者为之前化疗4～7个周期，长期自行静脉用药者，肥胖患者；患者知情同意；精神神志正常，听力语音表达能力理解能力正常;无其他严重并发症，无感觉异常；生活能自理;非化疗药物，行对症治疗输液。血管条件良好者（可肉眼观察和触摸到浅静脉，且局部无感染，皮肤破损等影响穿刺的因素）98例作为对照组，采用传统盲穿法进行穿刺，血管条件差者114例作为超声组，采用高频超声实时引导下穿刺。对照组年龄（45.6plusmn;5.4）岁，超声组年龄（46.9plusmn;6.4）岁，两组比较差异无统计学意义gt;0.05。 　　1.2仪器、穿刺材料 　　使用ESAOTE DU4型、SonoSite MicroMaxx型便携式彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵高频探头，频率8～10MHz。针具：一次性使用静脉留置针（威海洁瑞医用制品有限公司，国食药监械（准）字2010第3153435号，规格：20Gtimes;2mm/Z-G）；一次性使用静脉输液针（威海洁瑞医用制品有限公司，国食药监械（准）字2011第3151135号，规格：0.7times;22.5TWLB）。 　　1.3方法 　　超声组均由具备5年以上工作经验的2名超声科医师操作，对照组均由高年资的2名主管护师操作。针具选择：输入高渗、刺激性强的药物(如甘露醇)及需快速推入的药物（如超声造影剂）时，一次性使用静脉留置针，其余选一次性使用静脉输液针。止血带一般应距穿刺点10～15cm ，压力在10.7～16.0kPa为佳，扎止血带时间40～120秒[1]。超声组：术前超声常规探查患者上臂动脉及静脉的分布情况，测量静脉的内径、距体表深度，观察血管内膜是否粗糙，血管内是否有血栓等情况，选择位置较浅，内径较宽、通畅，附近没有分支静脉，确定穿刺点，于超声实时引导下刺入静脉，由于上臂静脉通常较细超声观察穿刺针及所穿刺静脉时容易受到容积效应的影响，因此应在纵切面和横切面上同时观察穿刺针与静脉的位置，确保准确的穿刺角度。对照组：采用传统盲穿法置管，扎止血带后，先从穿刺部位远心端方向推揉或嘱患者反复用力握拳松拳，浅静脉可见或可触摸到时，将其穿刺点部皮肤绷紧并固定，防止血管滑动，进行进针。 　　1.4统计学方法： 　　采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用-xplusmn;s表示采用统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1穿刺静脉选择： 　　本组 212 例中选择手背静脉116例，肘正中静脉30例，贵要静脉36例,头静脉28例；右上肢浅静脉93例，左上肢浅静脉117例。2例静脉药瘾者