高血压脑出血病人术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血病人术后护理 徐远英（景德镇市第二人民医院急诊科 江西景德镇 333000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0363-02 随着人民生活水平的不断提高，高血压脑出血疾病呈逐年增高趋势，其发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率均高。术后护理工作是艰巨和复杂的，技术性和科学性很强，及时准确的观察和护理对于控制病情，降低颅内压对减少脑出血的病死率，提高生存质量有着重要意义，既有助于病情诊断和治疗，同时又有助于患者早日康复。 我科2007—2010年来收住的52例脑出血病人，男31例，女21例。年龄在36—74岁。CT出血量在30—100毫升，入院时意识模糊5例，浅昏迷24例，中度昏迷16例，深昏迷7例，其中脑疝31例，行开颅血肿清除术36例，微创钻孔引流术11例，脑室外引流术5例。41例好转出院，11例死亡。 1 护理措施 密切观察病情变化并记录生命体征、神志、瞳孔及肢体功能变化，及早发现脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生及时抢救。 1.1术后意识状态的变化是最早最多反映病情的重要标志之一，意识状态的改变是判断脑部病变的重要指征，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。 1.2瞳孔的变化也是判断病情，观察脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。 1.3肢体运动功能障碍的好转与加深也是反映病情好转与恶化的指征之一。 1.4呼吸的观察：术后由于脑组织缺氧，脑水肿等使呼吸发生改变，部分患者呼吸抑制，甚至呼吸骤停，需密切观察，尤其是脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。 1.5呕吐物的观察 脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，呕吐是早期颅内高压的可靠指征之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。 2 控制血压 术后有效的控制血压也是防止再出血的关键之一，术后接多动能监护仪监测血压的变化，要保持血压稳定，有效的控制脑水肿，防止再出血，要遵医嘱准时准量的使用脱水剂，根据血压的监测数据，必要时采用注射泵泵入适量的硝普钠或口服降压药，使血压维持在140—160/90—100mmHg，不宜过度降低血压，预防脑供血不足。 3 做好基础护理 3.1术后麻醉清醒血压平稳后，可床头抬高15度～30度，以利于颅内静脉回流。保持病人安静、舒适，尽量减少探视，使其情绪平和稳定，避免不良情绪刺激。对神志不清、躁动或有精神症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防坠床或外伤。 3.2给氧，降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，保护脑细胞功能，防止脑水肿。 3.3保持呼吸道通畅，及时吸痰，每2小时翻身叩背1次，以利于痰液的咳出，防止坠积性肺炎。 3.4口腔护理，保持口腔清洁，湿润，每日口腔护理2—3次，预防口腔炎。 3.5压疮的护理，保持床单位清洁整齐，干燥舒适，每1—2小时更换卧位1次，并按摩受压部位和骨隆突出处。 3.6排便护理，保持大便通畅，多食蔬菜、香蕉、蜂蜜，适当多饮水，按摩腹部，适当翻身。脑出血的患者，若排便时用力过猛可致再出血，护士应每日询问患者排便情况并认真记录，便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部，以促进肠蠕动利于排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发再出血。对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿，每3～4小时放出尿液1次，同时做好留置导尿的护理以预防泌尿系感染。 3.7饮食护理：进食营养丰富低脂饮食，忌高脂不易消化食物，对于吞咽功能障碍的患者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳窒息或引起吸入性肺炎，对昏迷等不能进食者应给于鼻饲流食，做好鼻饲护理。 3.8角膜护理，眼睑不能闭合者，注意保护眼睛，可涂眼药膏，并用湿纱布盖眼，保护角膜。 3.9对高热患者，除用解热药物，还可以用氯丙嗪加物理降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。 4 做好引流的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2—3天拔管，脑室外引流管最长可放置5—7天，因此，对引流管的护理特别重要。适当限制病人头部活动范围，活动和翻身时避免牵拉引流管，要防止引流管扭曲、受压、打折、拔脱，检查是否通畅，定时挤压，注意引流量、性质、颜色，并作好记录