高血压的中医认识及经方治疗.docVIP

精品论文 参考文献 高血压的中医认识及经方治疗 尹慧子 张艳（通讯作者） 　　(辽宁中医药大学 110000) 　　【摘要】 高血压是心脑血管疾病重要危险因素之一，西医的降压药的运用作用快，但不能缓解患者的头痛、眩晕、耳鸣等症状，且有副作用需长期服用维持血压的正常。高血压病的病机重在火、痰、饮、虚。火包括肝火、心火、胃火、肠火，可见于高血压病的各个阶段。痰包括痰湿壅盛，日久终致痰瘀互结。饮包括饮停上焦、饮停中焦和饮停下焦。虚包括脾虚、肾虚、阴虚、阳虚。本病常见经典经方有天麻钩藤饮证、半夏白术天麻汤证、二妙丸、真武汤、泻心汤、六味地黄丸证等，掌握经方的主要主治症状及临床广泛适应症，就能用经典中医经方有效防治高血压，对高血压病的未来防止及治疗意义重大。 　　【关键词】 高血压；中医病机；经方治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0315-02 　　近年来，我国高血压发病率显著升高，高血压是心脑血管疾病主要危险因素。高血压的中西医结合治疗越来越受到重视。原发性高血压的中医病因病机与现代实验指标相结合的研究，不仅有助于揭示证候本质，指导临床治疗，还是治疗高血压的必由之路。 　　1.高血压的中医早期认识 　　高血压病在中医学属于“眩晕”、“头痛”范畴，本病以本虚标实为本，阳亢为标，以火、痰、虚、风病理因素贯穿疾病，终致痰瘀阻止。“眩晕”一词首见于《备急千金要方》，中医治疗高血压病的经验的早先张锡纯提出过，随后朱颜在全国高血压症座谈会上，较全面阐述了高血压病的概念、病因病机与治疗[1]，提出了类似高血压症的一些病名。 此后，临床多在临证中从“中风”及“眩晕”入手，汲取古典经验，用于高血压防治的临床实践[2]。因此，依据临床医家的经验，眩晕与头痛可以作为高血压病相对应的中医病名[3]。 　　2.高血压的中医病机认识 　　首次出现眩晕病因病机论述的著作为《内经》，有“诸风掉眩， 皆属于肝”。此后历代医家在《内经》的基础上均有发挥，如张仲景认为有外风与内风；刘完素从火论治；朱丹溪有“无痰不作眩”；张景岳有“无虚不作眩”等论述。高血压是由于饮食失节，七情内伤，内伤虚损从而引起的阴阳失调，主要病位在肝、肾及心。基本病机是阴阳失调，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上。情志激动，肝的疏泄功能太过，肝气升发过度，肝阳上亢。临床可见头晕胸闷，急躁易怒，口苦，心烦失眠，脉弦等。进一步发展阴虚阳亢，肝肾阴虚，最终阴阳两虚。临床有腰膝酸软无力，烦热盗汗，失眠遗精，舌质红、少苔，脉细数等。肝的功能失调，肝不藏血，血随气逆。情志内郁，气机郁滞，血行不畅，形成瘀血、痰饮等内停。现在的不良饮食习惯如进食大量肥甘厚味，饮食不节，脾失健运，健运失司，聚湿为痰，痰浊内蕴，阻碍气血运行，可致气滞血瘀，久而亦可生风。临床可伴见易脘腹痞满胀痛，下肢酸乏无力，小便不利，大便气味重，舌苔厚腻，脉弦滑。朱丹溪所言：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”此外，“咸味入肾”，盐食摄入量过多，可以损伤肾阴，不能济心火，心火亢盛从而导致气机失调；肾阳损伤，不能气化水液，水湿内停[4]。中医认为，痰为津液之所变，脾虚则不能运化水湿，停留的津液为痰所生，从而凝聚而成痰。津液代谢失于正常，痰湿内聚，浊脂沉积于血府，使脉络壅滞不畅，最终到致痰淤互结，闭阻脉络而发病。痰瘀日久化热，耗伤津液，或脏腑功能衰退，气血阴阳失调，气虚无力推动血液运行，则脉络瘀阻，清空失养，或肾阴亏虚，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳，阳亢于上，上扰清窍，引起头晕、头痛、头胀。 　　3.高血压的经方治疗 　　临床只要抓住方证的特征规律，根据“有是证，用是方”的治疗原则，就能以不变应万变，正如徐灵胎所说：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，其病之千变、万化而应用不爽。此从流溯源之法，病无遁形矣”[5]。高血压临床上常用的经方有半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤、六味地黄丸、泽泻汤等。心肝火旺证常见形长体瘦，头痛眩晕，面红目赤，心烦易怒，失眠多梦，小便黄赤，舌质红，脉弦劲有力等。临床经方为大黄黄连泻心汤、三黄泻心汤、黄连解毒汤等。胃肠积热可见体型壮实，面色暗红，口干唇干，口渴欲饮冷，口苦口臭，胁肋胀满，大便干结，小便黄赤，脉弦实等。临床经方为大柴胡汤、白虎汤、葛根芩连汤等。水饮内停证常见症状头痛眩晕，恶心欲吐，胸闷满闷，纳呆，不渴饮，腹胀，小便不利，下肢酸，舌淡苔腻，脉沉等。临床经方有半夏白术天麻汤、小半夏汤、苓桂术甘汤等。脾虚则见有食少，乏力，食欲不振，便溏等，临床经方有附子理中汤、苓桂术甘汤等。肾虚则见头晕目眩，腰膝酸软，下肢无力等。临床经方有六味地黄丸、真武汤等。 　　4