高血压性脑室出血的两种不同治疗方案疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑室出血的两种不同治疗方案疗效比较 郑成章 陈水钰 顾翔 　　（福建医科大学附属宁德市闽东医院 352000） 　　【摘要】 目的：研究评价双侧侧脑室外引流治疗高血压性脑室出血的死亡率、血肿清除情况及神经功能缺失程度的分析。方法：将60例脑室出血患者分为保守治疗组、双侧侧脑室外引流组，其中采取双侧侧脑室外引流治疗30例，保守治疗组30例，对比分析两组在治疗前后的临床死亡率，血肿清除情况，神经功能缺损程度。结果：治疗后行双侧侧脑室外引流组的临床死亡率无显著差别，血肿清除情况及神经功能恢复程度评分明显优于保守治疗组（Plt;0.01）。结论： 脑室外引流治疗效果优于保守治疗，可使病人恢复快，缩短住院时间，是治疗脑室出血的有效方法。 　　【关键词】脑室出血；双侧侧脑室外引流；疗效分析 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0085-03 　　脑室内出血，是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征[1]。患者可出现严重的意识障碍，神经功能损伤，甚至脑疝死亡，其死亡原因主要由于原发脑出血本身造成颅内压增高，神经功能损害，脑室内血肿引起的血块堵塞脑脊液循环通路导致颅内压迅速升高，血块对丘脑下部和脑干上端的挤压，后期出现脑积水、脑血管痉挛等严重并发症而预后极差。因此，及时选择正确有效的治疗方法，对降低死亡率，促进神经功能最大程度的恢复具有重要意义。本研究评价手术治疗对脑室出血的疗效以及预后影响。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年07月至2014年02月我院收治的高血压性脑室出血的患者60例。病例纳入标准：①1.明确诊断，均为高血压脑出血，血肿破入脑室，原发部位均为幕上出血，脑内出血出血量小于30ml，无需行脑内血肿清清除治疗，住院患者住院时间大约30天。②均经过头颅CT证实，脑室出血，部分铸型，脑室内积血程度按Graeb评分标准，均5～12分[2]。病例排除标准：排除小脑、脑干出血，排除AVM、动脉瘤、moyamoya出血，排除重要脏器功能不全、严重呼吸系统疾病及凝血功能障碍等。两组患者均有不同程度偏瘫、失语表现。 　　1.2 分组 　　按治疗方法将60例患者分为保守治疗组（A组）、脑室外引流组（B组）两组。A组30例，男性14例，女性16例，年龄（58plusmn;7）岁。其中GCS评分（3～8）8例，GCS评分（9～12）11例，GCS评分（13～15）11例，B组30例，男性16例，女性14例，年龄（59plusmn;5）岁。其中GCS评分（3～8）7例，GCS评分（9～12）11例，GCS评分（13～15）12例，两组患者的年龄、性别及表现比较无明显差异Pgt;0.05）。 　　1.3 治疗方法[3,4] 　　A组：常规吸氧，脱水降低颅内压、营养脑细胞、止血及预防应激性溃疡治疗，积极防治各种并发症及对症处理等。B组：除常规保守治疗外，在发病24h内行双侧脑室外引流术，侧脑室额角穿刺血肿引流：手术方法：经额角穿刺置入内径为4～5mm硅胶脑室外引流管，术后第二天开始行双侧侧脑室引流管注入尿激酶3万U/次，夹管1h后放开脑室引流管，以引流积血，每天2次，每天放脑脊液量约150ml-200ml。连续注入尿激酶，待引流液颜色变淡，于术后第7天拔除脑室出血量多的引流管，剩余的引流管继续原方案注入尿激酶3万U/次，每天2次，并保持引流，每天放脑脊液量约150ml-200ml，于术后第10天拔出另外一根引流管。A/B组组病人均分别于入院后3/5/7/30天复查头颅CT。复查两组头颅CT，B组脑室积血消失或基本消失，并且无脑积水发生，同时引流脑脊液基本清亮，颅内压基本保持在正常范围的情况下拔除引流管。A组期间复查头颅CT提示血肿有不同程度吸收，其中Graeb高，脑室铸型患者脑室内血肿吸收不明显，发生不同程度脑积水，病情进一步恶化。 　　1.4 神经功能评定指标依据[2] 　　Glasgow昏迷评分法。预后采用国际GOS评分进行评定。 　　1.5 统计方法 　　所有数据均使用SPSS11.5统计软件处理，数据以x-plusmn;s表示。两组样本比较采用卡方检验，治疗前、后的比较用t检验进行分析，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　（1）AB两组患者死亡率比较 　　两组患者死亡率 　　 存活 死亡 合计 死亡率 　　A组 23 7 30 23.3% 　　B组 27 3 30 10% 　　合计 50 10 60 20% 　　X2=1.08，upsilon;=1，Pgt;0.25，差异无统计学意义。 　　（2）A