高渗碳酸氢钠小剂量治疗重症喘憋性肺炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 高渗碳酸氢钠小剂量治疗重症喘憋性肺炎疗效观察 胡国庆（图木舒克市人民医院 843900） 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0191-02 高渗性碳酸氢钠是一种碱性液体,临床用于纠正酸中毒、扩充血容量。尤为重要的是,近年来国内外有关报道尚指出不但能较快地纠正酸中毒,而且具有显著的解除支气管痉挛的作用。我院近2年来共收治47例重症喘憋性肺炎患儿,均以5%碳酸氢钠静脉缓慢注射治疗,获得了较为满意的效果。现将结果报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组47例中,男32例,女15例；年龄3个月～2岁4个月,多为冬春两季发病。其中除3例属复发外余均为初发,大多 数患儿有不同程度的发热,均有咳嗽、喘憋、鼻翼扇动、轻度发绀、三凹症,双肺可闻及喘鸣音及少量湿哆音,大多无心功能不全。 1.2 治疗 47例均采用抗感染治疗,体温高于38deg;C者行物理降温,重度喘憋者给予镇静、吸氧等对症处理,同时用5%碳酸氢钠,每次2～4ml/kg静脉缓慢注射。 1.3 疗效评定 显效:呼吸频率、心率、鼻扇、三凹症、口唇发绀、烦躁,大汗在5 ～60min改善；有效:以上表现在60～120min改善；无效：当日静脉缓慢注射后仍有喘憋,尚需用其他平喘药物。 2、结果 本组47例,显效19例占40%,有效24例占52%,无效5例占8%,总有效率为92%。副作用:根据上述用量观察,未发现不良反应,患儿仅感觉血管剌激痛,故在推注时速度应缓慢。 3、典型病例 例1,男, 8个月。因发热、咳嗽7d,气促2d入院。 查体:体温38.5deg;C呼吸67次/min。重症病容,鼻扇、口唇略发绀、心音低钝, 心率180次/min,律齐,未闻及杂音。两肺散在中细湿啰音及哮鸣音。 肝肋下约3cm,质软,边缘钝。实验室检查:白细胞8.8times;109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40。住院治疗:吸氧 毒毛旋花子甙K、复方冬非合剂、地塞米松静脉滴注,抗病毒、抗炎等,病情稍有好转。次日中午12:00喘憋再度加重,呼吸84次/min,烦躁、大汗、鼻扇、三凹症明显。仍按上述治疗未奏效,喘憋持续2h之久,给予5%碳酸氢钠20ml静脉缓慢注射,约10min后症状明显缓解,住院1周痊愈出院。 例2.女,2岁。因发热、干咳l周,气促3d入院,查体:体温39deg;C,呼吸86次/min,烦躁,心率快、律齐,两肺散在中、小细湿啰音及哮鸣音,腹稍膨隆,肝于肋下约2cm,质软,白细胞16.2 times;109/L,中性粒细胞0.56,淋巴细胞0.44,入院2h,首选5%碳酸氢钠40ml,静脉缓慢注射,约25min喘憋显著缓解,住院5d后痊愈出院。 4、讨论 喘憋性肺炎是婴幼儿一种常见的呼吸道感染,国内外均认为本病病原主要为合胞病毒,散发时主要为副流感Ⅲ型或其他呼吸首病毒。主要病理表现为小支气管炎,管壁充血、水肿及收缩,粘膜上皮细胞脱落,混以粘液,单核、淋巴细胞及炎性渗出物充塞于管腔内,围绕病变支气管周围的肺泡亦有不同程度的炎症。细支气管的炎症渗出和痉挛,造成通气受阻,此为喘憋征象的主要病理基础。此外,肺泡炎症渗出,各级支气管阻塞可引起肺不张、肺气肿,可使呼吸面积减少, 加重喘憋,氧饱和度和氧分压降低,二氧化碳分压明显增高,而出现呼吸性酸中毒,严重缺氧或窒息而导致呼吸衰竭危及生命[1]。因此, 迅速控制喘憋状态是治疗本病的关键。静脉注射高渗碳酸氢钠能较快地进入肺循环,提高渗透压,达到扩容,从而使肺部循环得到改善,支气管平滑肌痉挛状态随之解除。至于纠酸问题,有的病倒在仅使用小剂量高渗性???酸氢钠尚未完全达到纠酸时,就能控制喘憋状态。对于重症喘憋性肺炎,其解痉、扩容、改善微循环的作用是主要的,而纠酸则属于次要作用。与此相反,如果过分强调纠酸,忽略了机体的代偿功能,而较大剂量的使用,而可导致心律失常、低钙惊厥,甚至出现肺水肿、脑水肿之危险[2]。 通过临床治疗表明,使用小剂量高渗性碳酸氢钠治疗重症喘憋性肺炎,在应用支气管扩张剂、强心,镇静以及肾上腺皮质激素、抗感染等综合措施治疗反而不能奏效时,采用本法确实有效,且方法简便安全。在应用过程中未发生严重不良反应,并且可相应地取代以往用皮质激素对喘憋性肺炎的治疗方法,避免了应用皮质激素所引起不良反应。尤其是在目前尚有许多乡、镇一级卫生院不能开展血气分析的条件下尤为实用。不过限于条件我们观察的病例毕竟有限,用量和其他一些