高效抗逆转病毒治疗（HAART）与肝毒性的研究.docVIP

精品论文 参考文献 高效抗逆转病毒治疗（HAART）与肝毒性的研究 江识媚 庞国栋 黎升能 黄小良 　　(广西防城港市上思县人民医院 535500) 　　【摘要】目的 探讨高效逆转录病毒治疗艾滋病与肝毒性的关系。方法 对我院收治的160例艾滋病患者进行高效抗逆转录病毒治疗后肝毒性进行回顾性分析。结果 经过HAART后，患者免疫系统得到良好的恢复，但肝脏酶学四项指标均有所升高，产生了一定的肝脏毒性，EFV和NVP可增加肝毒性，且毒性程度与年龄有关。结论 HAART用于艾滋病患者，肝毒性十分常见，肝脏酶学指标升高程度加重。 　　【关键词】高效抗逆转录病毒治疗 肝毒性 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0177-02 　　艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染人类免疫缺陷病毒（HIV病毒）引起。目前我国艾滋病患者呈逐年增加趋势，疫情从免疫力低下的高危人群向一般人群蔓延，严重威胁人类健康。自高效抗逆转录病毒治疗（HAART）应用于艾滋病后，取得了良好的疗效。但国外研究表明，HAART后的肝功能损伤已经成为艾滋病治疗后最常见的并发症之一，也是患者死亡及中断治疗的重要原因[1]。针对HAART与肝功能损害的关系，我院搜集160例艾滋病患者临床资料进行分析，报告如下： 　　1.临床资料和方法 　　1.1临床资料 选取我院2011年8月～2013年8月收治的艾滋病患者160例，男性患者98例，女性患者62例，年龄17～82岁，平均年龄（32.8plusmn;8.27）岁。所有患者均根据2005年卫生部《艾滋病诊疗指南》诊断标准、酶联免疫吸附法初筛以及蛋白印迹试验确诊HIV-1抗体阳性，且经过一线用药后达到更换二线药物的标准。起始CD4+T淋巴细胞计数最低10个/mu;l6例，10～50个/mu;l30例，50～200个/mu;l35例，200～350mu;l73例，＞350mu;l16例。所有患者用药前均无肝肾功能障碍。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗药物 抗逆转录病毒药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）：齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）、司他夫定（D4T）、替诺福韦（TDF）；非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）：奈韦拉平（NVP）、依非韦伦（EFV）；蛋白酶抑制剂（PIs）：克力芝（LPV/r）。上述药物均由国家免费提供。克力芝由美国雅培制药公司提供。 　　1.2.2治疗方案 本次研究对患者采用8种治疗方案：3TC+AZT+ NVP65例、3TC+AZT+EFV48人例、3TC+TDF+NVP8例、3TC+TDF+EFV24例、3TC+AZT+LPV/L3例、3TC+D4T+NVP5例、3TC+D4T+EFV4人、3TC+TDF+LPV/L3例。 　　1.3随访时间及观察指标 对病人进行随访，随访时间分别为用药后每15天一次、1个月后每月1次，3个月后每3月随访一次。动态观察CD4+T淋巴细胞计数以及门冬氨酸氨荃转移酶(AST)、丙氨酸氨荃转移酶(ALT)、r-谷氨酸转肤酶(GGT)及碱性磷酸酶(ALP)四项肝脏酶学指标。 　　1.4统计学处理 使用SPSS19.0进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1免疫恢复情况 CD4+T淋巴细胞总体呈不断升高趋势，前三个月明显升高，第3～12个月平缓上升，随后又有一个较为明显的上升。 　　2.2肝脏酶学指标 治疗后，AST升高者70例（43.8％），ALT升高者61例（38.1％），GGT升高者65例（40.6％），APT升高者73例（45.6％），四项指标均升高者31例（19.4％）。 　　表1 不同方案对肝脏酶学指标的影响[例，％] 　　 　　注：#与AZT+3TC组合D4T+3TC组相比，P＜0.05；*与不含NVP组相比，P＜0.05. 　　2.3HAART肝毒性与年龄的关系 与30～55岁组相比，＜30岁和＞55岁均有明显差异，具有统计学意义，这说明青壮年对HAART肝毒性抵抗性好。 　　表2 HAART后肝毒性与年龄关系 　　随访时间 ＜30岁（n=36） 30～55岁（n=95） ＞55岁（n=29） 　　 有肝损害 无肝损害 有肝损害 无肝损害 有肝损害 无肝损害 　　1个月 25 11 42 53 19 10 　　3个月 9 27 10