急诊医学操作技能课件.pptVIP

注意事项 （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。 　　 待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生 （2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止气囊滑脱 4）检查导管的位置 （5）防止插管意外 气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。 　　因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 　　 插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械 二 电除颤术 是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。如果已开胸，可将电极板直接放在心室壁上进行点击，称胸内除颤。将电极板置于胸壁进行电击者为胸外 适应症 室颤、室扑是最主要的适应症。 还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤） 禁忌症 心室停搏时进行盲目除颤无益 病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。 　电复律与除颤必备的两个条件 1、窦房结功能必须正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 除颤波形和能量选择 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形单相波形电除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。目前临床上首次除颤能量选择为360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J~200J 除颤的方法和注意事项 （一｝除颤时机 早期除颤：是指在社区内患者，5min内完成电除颤；在医院中在3min内给予除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。 胸外电除颤步骤如下： (1)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式； (2)按3J/kg电能充电； (3)在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区； (4）病人不应与人或金属物体接触； (5)暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术； (6) lmin后若室颤持续存在，可将电能增至5J/ kg，再次除颤和用药。 一般首次除颤电能成人为200J，第二次300J，第三次加至360J；小儿为1～2J/kg 注意事项 1、胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找原因： （1）室颤时间长短； （2）心肌缺血缺氧的程度； （3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； （5）电极局部的阻抗。 3.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 4触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注 气 管 内 插 管 术 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管这一技术能为气道通畅、通气供氧呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况 紧急气管插管的指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭 禁忌症 喉水肿、气道急性炎症—— 绝对禁忌 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者—— 相对禁忌 插管用具及准备