急诊大出血课件.pptVIP

六）处理－大咯血的其他治疗措施 镇静 止咳 化痰 止血 抗休克 防治肺炎、肺不张及抗感染 积极治疗原发病等 及时转送到上级医院 二、急性上消化道大出血 一）定义 上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺和胆道等病变引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 大出血一般是指在短时间内失血量超过1000ml、或达循环血量的20%。 二）病因 1）上胃肠道疾病：如食管贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、恶性肿瘤等。 2）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。 3）邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺病变等。 4）全身性疾病：如急性应激性溃疡、血液性疾病、风湿性疾病、感染性病变等。 三）临床表现 1） 呕血和黑便：鲜红色或伴血块者提示出血量大。 2） 失血性休克：可导致病人的死亡。 3） 发热：多为低热，38.5℃，若体温持续升高、或伴有寒战应警惕感染。 4） 氮质血症：若血清尿素氮持续增加则提示有继续出血的可能。 5）贫血：早期可无，甚至出现轻微上升，随后即出现明显的贫血、红细胞数和血红蛋白含量下降。 四）需判断病情 诊断上消化道大出血时，首先要明确： 是否是上消化道大出血？ 出了多少血？ 是什么部位的出血？ 出血是否已经停止？ 病人的预后如何？ 五）鉴别诊断 呕血需与口腔、鼻腔出血、咯血鉴 别； 黑便需与服食导致大便变黑的药物、食物如吃过猪血、肝等鉴别； 还需与下消化道出血鉴别。 六）处 理 上消化道大出血的急救原则是： 迅速补足有效循环血量，纠正休克； 及时、有效止血； 治疗病因，防止再出血。 六）处理 安静、平卧，抬高下肢；通畅呼吸道，避免血吸入到肺内，将患者的头偏向一侧。吸氧，鼻导管给予，3~6升/分，尤其是在休克时。 先禁食、禁饮水，大出血时一般需禁食2-3天，进食易导致再出血，故当病人呕血停止、黑便量明显减少或无继续排黑便时才可进食温凉的流质，后再逐步改为半流或软食。 观察并记录患者的病情如血压、呼吸、脉搏、尿量、神志、呕血及黑便量，用塑料袋分别留取其呕吐物和大便。 六）处理 4. 补充血容量 1)抗休克、迅速补充血容量应放在一切治疗措施的首位。大出血者，特别是伴循环功能不全患者，应立即查血型、配血； 2)建立快速有效的静脉输液通道（包括大针头输液，必要时行深静脉插管等），应开通2条以上的静脉通道； 3)积极补充血容量，先盐后糖再胶体，以晶体液为主，除非有严重低蛋白血症，通常不用胶体； 六）处理---4. 补充血容量 4) 避免单靠应用升压药物来维持血压； 5) 扩容时应注意心肺功能，特别是老人。 6) 注意过量输血补液，在肝硬化食道静脉曲张破裂的出血者可诱发再出血。 7)有条件者输血是最合理的补充失血和有效的止血疗法，除非大量、活动性出血，应避免输全血，以免增加液体过多和免疫反应的危险性。 六）处理---4. 补充血容量 输血在非出血病人，1单位的浓缩红细胞可平均增高10g/ L的血红蛋白水平。 紧急输血的指征：①体位改变出现晕厥、同时HR加快、血压下降；②收缩压低于90mmHg，心率120次/分；③失血量1500~4000ml，血红蛋白低于70g/L；④老年患者或已知有心血管疾病者应维持血红蛋白大约在100g/L，尤其对高危病人。 六）处理 5.止血疗法：止血药物的使用：出血量大时应常规给患者插胃管，一是可从胃管内给药止血，二是可以观察病情的变化，了解有无继续出血。 1）口服或胃管注入局部止血药 2）三腔二囊管 3）静脉用止血药 6.制酸药的使用 7.降低门脉压的药物 六）处理 8.有条件者可行纤维内镜直视下止血：不但可以诊断，还可以通过局部喷洒止血剂、激光、高频电凝、局部注射止血剂（溃疡出血者），局部注射硬化剂、套扎术等（对食道静脉曲张出血者），止血效果显著。并发症主要有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，但注意操作方法及术后的积极处理可使其并发症大为减少。 9.有条件者还可行介入止血：肠系膜上动脉药物灌注、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、经颈静脉肝内门-体分流术。 六）处理 10.手术治疗：指征为： ①不明原因或如果经积极保守治疗仍无法止血者或短期内反复出血危及生命者，均应不失时机手术治疗或手术探查。 ②住院期间系统治疗止血后再次大出血者。 ③伴有幽门梗阻、穿孔、胃肿瘤的胃出血患者。 ④曾经多次反复大出血，特别近期反复出血内镜确诊为难治性溃疡如十二指肠球后多发溃疡或幽门管溃疡，久治不愈者。 六）处理 10.手术治疗：指征