妇科急腹症(课件).ppt

1 妇科急腹症的临床特点 一、异位妊娠 临床表现 体征 1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。 2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。 3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。 辅助检查 1、妊娠试验：尿HCG阳性。 2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 不典型病例容易误诊漏诊 二、卵巢肿瘤蒂扭转 三、盆腔炎性疾病PID 症状 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状  1、发热，体温38c以上。  2、脓白带，有臭味。 3、局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状 体征 四、黄体破裂 1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 发病一般在月经周期的第10～18天，多数在排卵期后。 2、突然一侧腹痛 ，无停经史 3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （－） 五、痛经 治疗主要是对症处理 可用镇痛解痉剂 六、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 症状 (1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。 (2)无闭经或不规则阴道出血。 (3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。 体征 (1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。 (2)偶有移动性浊音。 (3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛 (4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体 妇科急腹症需要紧急手术： 异位妊娠破裂失血性休克 卵巢囊肿蒂扭转 巧囊破裂 黄体破裂腹腔内出血多 盆腔脓肿破裂急性腹膜炎 鉴别诊断 一、外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类 1、急性炎症（临床上最多见） 包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等 特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重。 2、急性穿孔 包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点: (1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物 3、急性出血 包括: 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等 特点: (1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史； (2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音； (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降； (5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 4、急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点： (1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。 尿路梗阻时，尿急、尿频、尿痛、血尿。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。 5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛 6、血管急性栓塞 包括: 主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 在性质上大致相似而略有不同 特点: 起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无 腹膜刺激征，晚期常有肠鸣音减弱或消 失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄 性肠梗阻不同