冠状动脉搭桥手术的配合课件.pptVIP

主动脉部吻合 先用带毡片0\3prolene线在主动脉根部预置荷包，组织剪剪开主动脉外膜，放入易扣装置，用11#刀片在主动脉吻合部位开口，3.5-4.0mm打孔器打孔，用 0\6prolene线吻合。吻合完毕，拔出易扣装置并打结，0\3prolene加固缝合。（如体外循环下，则心脏复跳后，侧壁钳辅助下，拔除冷灌针后再行吻合。缝合完毕后先排气再打结。） 示意图 优点简化手术步骤，只需与主动脉进行一次吻合，不仅减少吻合时间，由于只需在主动脉打一个孔，相应减少了对主动脉的损伤，减少术中出血和吻合口出血几率。使用易扣装置虽然增加了手术操作难度，但避免了对血管内膜的损伤，对升主动脉钙化比较严重的患者有较为重要的意义 。这一张幻灯太过突然，什么的优点 ；另外是否应该加上静脉桥吻合方法或是简单写 原理同前 吻合血管 在血管与主动脉吻合后，逐级与狭窄的冠脉吻合，并且每吻合一支就可开放一支，使其供应区域得到血供，缩短了相应心肌的缺血时间，减少了心肌细胞的损伤。 吻合结束时，检查各处吻合口无漏血，桥血管无扭曲、无打折。 安置纵膈及胸腔引流管，彻底止血，清点物品。7*17无损伤线关闭心包，5号钢丝缝合胸骨。1号可吸收薇乔线缝合肌层及皮下，4号皮针可吸收线皮内缝合绣皮。 巡回护士配合 温度 不停跳搭桥，室温应调至23°以上，停跳搭桥开放主动脉后，室温也应调至23°以上。 药品 抗生素、奥美拉唑、肝素、罂粟碱的配制。 通路 动、静脉通路，尿管。妥善固定，防止脱落。 体位 根据病人体型选择合适的厚方垫，垫于胸背部、上端平肩，头部垫啫喱圈，臀部垫啫喱方垫，双腿抬高15°-20°。 高值物品 心表固定器、吹雾系统、易扣等。 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死亡率明显高于女性。 主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回旋支发病率较右冠高。 目前治疗冠心病的方法 冠心病 内科药物治疗 介入治疗 外科治疗 冠心病的外科手术 什么是 冠状动脉搭桥术？ Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)  （冠状动脉旁路移植术 ） 利用患者自身的血管（乳内动脉、大隐静脉等）在主动脉或其分支与病变以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这条旁路即称“桥”，这项外科手术技术即称为“冠状动脉搭桥术”，简称“搭桥术”。血液从主动脉通过这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、消除心绞痛。 解剖 前降支 廻旋支 对角支 钝缘支 右冠 解剖 1、升主动脉 2、左主干 3、左前降支 对角支 4、廻旋支 钝缘支 5、右冠 后降支 左室后支 手术体位 仰卧位，胸下垫软垫。双腿抬高15°-20°。双腿微曲，膝关节外展。 手术方式 1、体外循环下: 人工心肺机辅助 2、非体外循环（心脏跳动）下 3、并行循环心脏不停跳 手术物品 成人体外器械、体外基础包、体外电锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一次性敷料包 手术物品 1#7#慕思线、0\ 6,0\7，0\8， 0\3prolene线、7*17,4*12无损伤线、 0\2，0\4可吸收线 手术物品 电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、 棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、 血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、 小号，中号钛夹、胸管、钢丝、 分流栓、心表固定器、喷雾系统、 罂粟碱、肝素、温盐水、 22号套管针 10ml,20ml,50ml注射器、 手术物品 手术配合 1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线，会阴部，双下肢，双足。 2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴部。 4、取大隐静脉 一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋 外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤，游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹，妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可吸收缝皮，弹力绷带加棉垫