医药治疗慢性肾功能衰竭思路与方法.pdfVIP

维普资讯 葺l ．20．0．2 ．!3．0．患．． _乓．5I!．…．．．．，．．．一 ．．… ．． ．．． ． ，． ． ～ ． ． · 中 医 与 中 西 医 结 合 · 中医药治疗慢性肾功能衰竭思路与方法 叶 传 蕙 610072 成都中医药大学附属 医皖 1 临床研究 损 ，更有外邪 、湿浊 、溺毒 、瘀血、痰蕴等邪实。病位 慢性肾功能衰竭(CRF)的临床表现按辨证 皆为 在肾，但涉及五脏六腑 、气血津液、三焦阴阳、寒热夹 本虚标实 ．虚实互见贯穿始终是其病机特点，以正虚 杂。在病变过程中，初期 以脾 肾虚损为主 ，浊毒壅滞 为奉，邪实为标 ，已得到多数医家认可 ，本虚主要为 中焦 ，后期则病变从脾及肾，波及心、肺 、肝三脏 ，湿 睥肾虚衰 ．脾不运化 ，升降失常 ．开合失司，并可累及 浊内蕴 ，弥漫三焦 ，阻碍气机，加之气虚帅血无力 ，以 、 心 、柿等脏腑；标实主要为承湿停聚 、湿热蕴 阻 、 致血行迟滞、瘀血内生：湿浊、瘀血既是正虚所致的 浊邪壅塞 、癣血凝滞、风寒或风热之邪侵袭等，由于 病理产物 ，又反过来进一步损伤正气 ，使本病陷于正 因虚致实或由于感受外邪等因素所致；因此 ，扶正祛 气虚弱一瘀浊从生一正气更虚的恶性循环。瘀 、浊 邪是 CRF的治疗 大法，所不 同的是随着病情变化 壅塞，使三焦气机失常，导致病变发展 ．脏腑功能进 正虚邪实侧重不同。一般病变在发展增剧时．多表 一 步衰败 。此时患者多表现为 “标急于本”的邪实征 现邪实为主；病变较稳定时，多表现正虚为主；因此， 象 ．若一味补虚治本 ，必致邪实更盛 ，而有闭门留寇 临证必详加辨认 从权衡标本缓急着手，动态地认 之虞；单纯祛邪 ，则恐伤及正气 ，而犯虚虚之戒 。惟 识标与本的关系，在治疗上遵守缓则治其本 ，扶助正 有祛邪扶正 ，标本兼顾为正治 。根据中医 “急则治其 气，急则治其标 ，以祛邪为主的原则 故对 CRF的 标”原则 ，重在祛邪 ，辅以扶助正气固本。由于瘀 、浊 治法中分为以扶正为主 ，标本兼治和以社邪为主 、标 壅塞为其主要病理基础 ，故选用化瘀泄浊之法 。瘀 、 本兼治。 浊得除，三焦通畅、气机升降有序 ，不仅有利于临床 I】 以扶正为主、标本兼治 本治法是以补虚为 症状的消除，且邪去则正安，既有利于正气的来复， 主，把扶正补虚作为主攻方向，但究竟以何脏虚损为 也有利于正气与邪气抗争 ，促进邪实的消退 通过 主 ，气 、血 、阴、阳的虚损又以何者更重，目前认识 尚 治标缓解 了病情，解 除了新病 ，使病情转危为安 ，从 未统一一但多数医家认为脾 肾两虚 【肾元为主)、气 而为治本创造了更有利的条件， 阴两损 占主导地位 ，扶正应重气阴 气 阴两虚为 CRF 2 实验研究 正虚的主要病机特点，在气 阴两虚中以脾气虚、肾阴 近年来中医在 CRF的实验研究方面 ，取得了较 虚同时并见者最为常见 由于慢性肾脏病的病程缠 大进展 ，主要体现在中药治疗机制和药理学作用方 绵 不论是气虚或阴虚，往往气损及阴．或 阴损及气 面 研究主要集 中在单昧药的作用机制探讨 其中 向气阴两虚转化者为多，气阴两虚进一步发展则为 对大黄的研究尤为广泛深入。早期多数认为大黄对 阴阳两虚 ．CRF后期 ，一般气血阴阳惧虚较为普遍 CRF的疗效是通腑泄浊、增加尿素氮排出而起透析 目前临床上采用 的扶正方药是：脾 肾气 (阳)虚 作用 ，而事实上大黄