器质性精神障碍第5章修改完毕PPT.ppt

* * 4.治疗 1. 早发现、早诊断、早治疗； 2.加强监护、康复训练，减轻、延缓其功能残缺，促进社会功能恢复。 3. 给予对症处理：益智药、抗精神病药物、抗抑郁药、BZ. * * 五、器质性精神障碍的诊断原则 1.详尽的询问病史 2.完整的精神检查 3.仔细体格检查和神经系统检查 4.实验室检查、影像学检查 * * （一） 区分是“功能性”还是“器质性” 器质性： 认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？ * * （二）区分急性与慢性器质性脑病 急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短； 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。 * * （三）区别弥漫与局恨性脑损害 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。 * * 阿尔茨海默病（ AD ） 定义：一组病因未明、原发性、退行性、脑变形疾病。多起病于老年期、潜隐起病、病程缓慢进展、不可逆，以智能损害为主。病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，见老年斑（SP）、神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 * * * * AD是最常见的痴呆。 占痴呆60-70%。 与年龄正相关。 女性多于男性。 危险因素：年老、女性、阳性家族史、脑外伤、抑郁症、低教育水平。 * * 病因及发病机制 病理改变：皮质弥漫性萎缩、脑回变窄、脑沟增宽、脑室扩大、神经元大量减少、脑重量减轻，大脑皮质出现老年斑（SP）、神经元中出现神经元纤维缠结(NFT)病变。 脑组织中的乙酰胆碱(Ach)显著减少，乙酰胆碱转移酶(ChAT)活性显著降低。 海马最先受累。 * * 临床表现 隐匿起病、缓慢进展、进行性加重、不可逆、无缓解，自发病到死亡平均病程8-10年，以智能损害为主，最终严重痴呆，因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等衰竭死亡。近记忆障碍首发、遗物忘事、计算力减退、学习困难、定向障碍、错构虚构、失认失用、记忆下降、遗忘、一般常识、理解力、判断力、计算力差，人格改变，社会功能受损，日常生活能力受限。 * * 诊断 ICD-10中AD诊断要点： 1、存在痴呆 2、潜隐起病，缓慢衰退 3、无临床证据或辅检结果痴呆有它病引起 4、缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局限性神经系统损害的体征 * * 治疗 一、药物治疗： 1、多奈哌齐：初始量5mgqn、1月； 10mgqn、1-3月为1疗程。 2、利斯的明：1.5mgbid(最大量6mgbid)。 3、美金刚：第1周5mg早、 每周递加5mg、 第4周后维持量20mg/日。 二、早期干预、监护照料。 三、对症治疗。 * * 血管性痴呆（VD） VD是除AD外次常见的痴呆。 占痴呆10%。 与年龄有关。 男性多于女性。 危险因素：高龄、男性、心脑血管病、房颤、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、往有卒中史。 * * 临床表现 起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动较大；有卒中或TIA病史或脑血管障碍；查体有局灶性神经系统症状和体征；CT/MRT可见多发性梗死灶；痴呆叫局限。 * * 预防治疗 1、控体重、降三高、戒烟限酒。 2、注意躯体疾病，关注房颤、颈动脉狭窄 3、药物：小剂量阿司匹林；血管舒张剂；脑代谢药；银杏叶；钙通道阻滞剂（尼莫地平）；胆碱酯酶抑制剂。 * * 因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。 包括： 戒酒性幻觉症； 酒中毒性幻觉症； 致幻剂幻觉症； 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。 （三）器质性幻觉症 * * （四）器质性妄想症 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。 * * （五）器质性人格综合征 病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关： 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等； 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。 病因治疗+对症治疗 * * 二、躯体疾病所致精神障碍 * * 定 义 躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障