压力性尿失禁的非手术治疗泌尿外科学PPT.ppt

压力性尿失禁的非手术治疗;主要分类; 药 物 治 疗; 下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体;拟肾上腺素药物 ; 雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。 泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可能避免其带来的副作用。建议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。; 辅助装置的应用; 该方法适用于: 对其他各种治疗方法无效或没有明显改 善者； 病人身体情况较差或不能配合相关治疗； 在等待手术治疗前的临时措施。; ;可吸收物的应用 这里的可吸收物所指的范围较广，包括一次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、尿布以及一些贴身的可吸收的内裤等。 不正确的使用可吸收物也容易导致皮损甚至尿路感染；因此在使用可吸收物治疗尿失禁时，正确的应用、细心的护理以及经常更换可吸收物都是必不可少的。 ;; 行 为 治 疗; ; 主动性盆底肌训练 行 （kegel操锻炼） 为 盆底肌肉训练 治 电刺激盆底肌肉锻炼 疗 （被动性） 膀胱训练;盆底肌肉操锻炼;主动性盆底肌训练 ;女性盆腔结构; 盆底肌肉锻炼在年轻女性中往往效果较佳，原因是她们能较准确地锻炼到盆底肌肉群，老年患者锻炼的顺应性较差，在行锻炼时最好再配合一些辅助的锻炼，从而帮助她们尽量准确地锻炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。 盆底肌肉锻炼对于轻度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，对固有括约肌障碍型的压力性尿失禁效果不佳。 盆底肌肉锻炼可以治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后的尿失禁也有一定帮助。 ;具体方法;为什么传统Kegel操效果不理想;具体方法;具体方法;具体方法;借助辅助工具的盆底肌肉锻炼方法 ;曾经使用过的辅助器材;;盆底肌锻炼器的构造;; 总之，如果患者在进行Kegel操盆底锻炼的同时，配合以辅助工具锻炼的方法，往往能取得最佳的锻炼效果。对于绝经前的患者应用该方法治疗4-6周后的主观治愈率和改善率约为70-80%；对于绝经后的患者进行该方法锻炼也会有一定的疗效；但是对于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。 ;生物反馈在盆底肌肉 锻炼中的应用 ; 近来随着医学的不断发展，人们可以借助电子仪器和计算机的帮助，感受盆底肌肉收缩的信号，视觉或听觉的形式表现出来，这样患者就能据此进行准确有效的肌肉锻炼了。 我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操的患者而言，在盆底操锻炼时协同应用生物反馈的方法往往能取得较佳的效果。 ;电刺激盆底肌肉锻炼 ; 电刺激不仅可以作用于盆底肌，它还可以作用于逼尿肌，抑制其不稳定收缩，达到治疗急迫性尿失禁的目的。应用功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）来治疗女性压力性尿失禁是近年来国外认为较为有效的疗法之一。 ;具体方法 ; 电刺激在治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁时， 可利用不同的频率，达到不同的效果。 当设定为低频（12.5Hz）时，可使骨盆神经（pelvic nerve）反射降低，从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。 当电刺激频率设定于高频（50Hz）时，可使骨盆底肌肉收缩，增强力???，达成与主动运动（凯格尔运动）相类似的效果。 ; 有关盆底肌电刺激的疗效报道较多，但结果差异较大，有效率为 7％一91%不等，但大部分作者认为效果较满意，平均有效率在50%以上；在主观指标（包括排尿状况、24小时尿失禁次数、尿失禁量等）和客观指标（包括漏尿点压、排尿量、残余尿量、膀胱及各段尿道压、最大尿道压等）方面都有明显改善。 主要副作用为：少数患者因反复操作可能发生的阴道激惹和感染。 ; 总之，一般而言，治疗压力性尿失禁总是首选侵袭性最小、副作用最少的治疗方法，如：药物治疗或功能锻炼等。 但是，损伤最小的治疗方法却并不意味着能到最佳的治疗效果；许多时候必需依靠外科手术来治疗压力性尿失禁。 ;谢 谢！