危重病管理PPT.ppt

危重病人管理;一、病情观察;病情观察----评判性思维的应用;差错事故发生的瑞士奶酪理论;追本溯源-可能存在的问题;评判性思维的概念;提 高 护 士 的 评 判 性 思 维;警惕以下患者---高危患者;一例心脏破裂术后、失血性休克、左肺破裂术后 患者，男性，59岁，因全身多处刀刺伤半小时于2017.09.05 19：05送我院急诊，行清创、止血、扩容等处理后于20：00送手术室，在全麻下行“左侧心室修补术+心包开窗引流+左肺破裂修补术+胸腔闭式引流术+多处皮肤裂口清创缝合术”术后拟1、左心室破裂 心包积血 2、失血性休克 3、左肺破裂 血气胸 4、全身多处刀刺伤于9月6日1时30分收住。入科时患者呈麻醉状态，重度贫血貌，双瞳等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，气管插管接呼吸机辅助通气，左侧胸腔闭式引流管通畅，术后7h共引出血性液体共计约1800ml,听诊双肺呼吸音粗，胸部、手臂、背部敷贴覆盖，腹膨隆、肠鸣音未及，T36.0℃，HR 167次/分，R28次/分，BP 63/58mmHg，SPO2 100%，大剂量去甲肾上腺素维持血压。舌苔未见，脉细弱速。 9.6 9：00患者呈深昏迷，胸部敷料渗血较多，胸腔引流管持续性引出血性液体； 9：10分患者HR 45次/分，立即予肾上腺素针1mg iv q3min，9：21心电呈室颤心律，立即予胸外心脏按压，胸外电除颤一次，同时予止血、补液、纠酸、输红悬、血浆、人血白蛋白针纠正失血性休克等抢救措施。电话通知医务科，由医务科组织协调院内大抢救。在楼正亮主任医师组织下于床旁开胸行胸内心脏按压抢救。9：41心电示室颤，再行胸外电除颤一次，继续胸内心脏按压抢救，患者于9：49恢复窦性心律，监护示：T 不升 HR74次/分 R14次/分 BP 84/60mmHg SPO2 56%，抢救成功。遵楼正亮主任医师医嘱，立即予术前备血（AB型红悬10U、AB型血浆1000ml、AB型冷沉淀2U），患者于09：52送入手术室进一步手术抢救治疗。在全麻下行“左侧心室修补术+胸腔闭式引流术+左侧肋骨固定术”，于12：50再次转回我科继续监护治疗。 入室时患者呈深昏迷，双瞳散大固定，重度贫血貌，左侧胸腔闭式引流管通畅，气管插管接呼吸机辅助通气，T 不升，HR 93次/分，R 14次/分，SPO2 99%，BP 54/36mmHg，去甲肾上腺素针维持血压，术后诊断同前。入科后予抗感染、抑酸护胃、止血、成分输血、扩容升压等对症支持治疗。因患者肾功能受损，无尿，存在肺水肿，经家属签字同意后行床边血液净化治疗，和PICCO血流动力学监测。 9.8 02：40患者左侧胸腔闭式引流瓶引出大量血性液体，考虑心脏修补后心脏再次破裂大出血可能性大。立即予停止CRRT治疗，BP 56/37mmHg、HR180-200，予快速补液、调整去甲肾上腺素剂量维持血压等对症处置。02:50HR 70次/分，血压测不出，立即予肾上腺素针1mg iv q3min，02：55心电呈室颤心律，立即予CPR，3：40宣布死亡。; 观察项目;生命体征vital signs ;血压（Blood pressure）;脉搏血氧饱和度的监测;心电监测 ;神志;尿量;常见症状;常见症状--出血性疾患;常见症状－发绀和呼吸困难; 常见症状－少尿、无尿;常见临床表现－烦躁不安;;二、人工气道管理; 概述; 一、概述; 一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。 ;一、概述（二）;二、管路固定;二、管路固定—气管切开置管的固定：;气管插管UEE的处理;气管切开UEE的处理;三、气囊的管理;气囊的管理—充气;气囊管理;气囊的管理—放气;气囊的管理—放气指征;气囊的管理—放气的注意事项;气囊的管理—气囊上滞留物的清除;四、人工气道的温湿化;四、人工气道的温湿化 ——蒸汽加温湿化;;四、人工气道的温湿化 ——人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用;五、人工气道的净化技术;五、吸痰;吸痰注意事项（一）;吸痰注意事项（二） 吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO2下降或颜面紫绀要立即停止操作 为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓