第7章3 心血管系统之抗心绞痛药物.ppt

第七章 心血管系统之抗心绞痛药物 Pharmacology药理学 江西医学院上饶分院药理教研室 心绞痛：心肌缺血缺氧所致 心肌缺血缺氧的原因有很多，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见，由心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起 一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则 病变冠状动脉横切面 病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞 痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1 - 5 min (15min)，休息或用药物治疗后常可缓解 1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血↓，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作 2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作 3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间 三酰甘油(硝酸甘油，nitroglycerin) 【药理作用】 松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显 1、扩张静脉、动脉： 大剂量因降压反射性使心率加快 2、扩张冠脉：心肌血流重分布，利于缺血区灌注 3、保护缺血的心肌组织 L-Arg+O2 NOS NO EDRF/NO GC GTP cGMP Relaxation EC SMC NTG H2C-O-NO2 H C-O-NO2 H2C-O-NO2 心室壁血供 ①药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层 心肌局部缺血时 给硝酸甘油后 主动脉 输送血管 阻力血管 B 非缺血区 A 缺血区 B A ②扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区 【临床应用】 1、各型心绞痛 稳定型：扩血管→心脏负荷↓→心肌耗氧量↓，促进血流重分布 变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血↑ 2、心梗：心肌耗氧量↓，改善缺血区供血 1、继发于扩血管 眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压?，头痛，青光眼、颅内压高者禁用 体位性低血压和晕厥：头低卧位，禁酒 反射性心率加快：合用?-R阻断药 【不良反应】