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第4章 影响药效的因素及合理用药原则
第四章 影响药效的因素及合理用药原则
掌握联合用药的目的,机体对药物反应的变化。
熟悉药物和机体方面影响药物效应的因素。
个体差异
药物反应随人而异,其原因包括药物和机体各方面因素
药物方面的因素
剂型
给药途径
给药时间
联合用药及药物相互作用
药物制剂
生物利用度
剂型
控释制剂
缓释制剂
给药途径
作用快慢与强弱:吸收
作用性质:硫酸镁
给药时间
时辰药理学:皮质激素
治疗需要:抗酸药
减少副作用:胃肠刺激
联合用药及药物相互作用
联合应用两种或两种以上的药物
目的:增加疗效或减少不良反应
不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应。
年龄和性别
小儿:对药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能不充分
老人:对某些药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能低下
妇女:注意四期用药,特别是致畸
遗传异常(特异体质)
对某些药物反应异常,主要表现为对药物体内生物转化的异常
可分为快代谢型和慢代谢型,或某种酶的缺乏(G6PD)
这种遗传异常不是遗传病,只有受到药物激发才会出现
病理因素
影响对药物的处置:
吸收、分布、代谢、排泄
影响机体的反应性:
缺氧易产生强心苷中毒
心理因素
安慰剂:不具备药理活性,但外观上与药物无法区别的制剂
用于临床研究的单盲或双盲法对照,以排除假阳性疗效或不良反应
机体对药物反应性的变化
在连续用药后发生,受药效学因素影响, 特别多见于药物的滥用(abuse),包括:
耐受性
快速耐受性
依赖性
抗药性(耐药性)
耐受性:机体对药物的反应性递减,要增加剂量才能保持疗效
快速耐受性:短期内连续用药数次,药效迅速减弱至消失
抗药性:病原体或肿瘤细胞对化疗药物的耐受性,又称耐药性
依赖性:如停药会感到不适,希望再次用药
习惯性:仅在精神上产生依赖
成瘾性:不仅精神上产生依赖,还在躯体上产生依赖,一旦停药,可出现严重生理功能紊乱(戒断症状)
麻醉药品:可产生成瘾性的药物
合理用药原则
明确诊断
根据药理学特点选药
了解并掌握各种影响药效的因素
对因对症治疗并重
对病人始终负责
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