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第4章 影响药效的因素及合理用药原则

第四章 影响药效的因素及合理用药原则 掌握联合用药的目的,机体对药物反应的变化。 熟悉药物和机体方面影响药物效应的因素。 个体差异 药物反应随人而异,其原因包括药物和机体各方面因素 药物方面的因素 剂型 给药途径 给药时间 联合用药及药物相互作用 药物制剂 生物利用度 剂型 控释制剂 缓释制剂 给药途径 作用快慢与强弱:吸收 作用性质:硫酸镁 给药时间 时辰药理学:皮质激素 治疗需要:抗酸药 减少副作用:胃肠刺激 联合用药及药物相互作用 联合应用两种或两种以上的药物 目的:增加疗效或减少不良反应 不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应。 年龄和性别 小儿:对药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能不充分 老人:对某些药物反应敏感、血浆蛋白结合率低、肝肾功能低下 妇女:注意四期用药,特别是致畸 遗传异常(特异体质) 对某些药物反应异常,主要表现为对药物体内生物转化的异常 可分为快代谢型和慢代谢型,或某种酶的缺乏(G6PD) 这种遗传异常不是遗传病,只有受到药物激发才会出现 病理因素 影响对药物的处置: 吸收、分布、代谢、排泄 影响机体的反应性: 缺氧易产生强心苷中毒 心理因素 安慰剂:不具备药理活性,但外观上与药物无法区别的制剂 用于临床研究的单盲或双盲法对照,以排除假阳性疗效或不良反应 机体对药物反应性的变化 在连续用药后发生,受药效学因素影响, 特别多见于药物的滥用(abuse),包括: 耐受性 快速耐受性 依赖性 抗药性(耐药性) 耐受性:机体对药物的反应性递减,要增加剂量才能保持疗效 快速耐受性:短期内连续用药数次,药效迅速减弱至消失 抗药性:病原体或肿瘤细胞对化疗药物的耐受性,又称耐药性 依赖性:如停药会感到不适,希望再次用药 习惯性:仅在精神上产生依赖 成瘾性:不仅精神上产生依赖,还在躯体上产生依赖,一旦停药,可出现严重生理功能紊乱(戒断症状) 麻醉药品:可产生成瘾性的药物 合理用药原则 明确诊断 根据药理学特点选药 了解并掌握各种影响药效的因素 对因对症治疗并重 对病人始终负责

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