门诊小儿头皮静脉输液的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 门诊小儿头皮静脉输液的护理体会 孙发碧 宣汉县第三人民医院（四川 宣汉636150） ［中图分类号］R473.72 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－112－02 小儿头皮静脉输液是3周岁以内患儿治疗和抢救的主要途径,是门诊护理人员必须掌握的一项重要操作技术，操作成败与否直接影响着患儿的治疗与抢救，穿刺水平的高低，直接关系到患儿康复及护患关系，做到一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。现就门诊小儿头皮静脉输液操作做以下护理体会。 1 操作前的准备 1.1 血管的准备 1.1.1 血管的选择 小儿从出生至3周岁这一时期，头部皮下脂肪薄，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺，如：颞浅静脉、额浅静脉及额正中静脉、耳后静脉、枕静脉等。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏。主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿。眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗透，颞前静脉及颞静脉粗大位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。 1.1.2 区别头皮静脉和动脉 静脉为浅蓝色，管壁薄易被压瘪，不易滑动，触诊时无搏动，啼哭时充血明显，呈树枝状，一般较细小；动脉为淡红色或正常肤色，管壁厚，易滑动，可以触及搏动，一般动静脉均伴行，所以，静脉穿刺时易穿刺到动脉。 1.1.3 静脉的选择 1.1.3.1 选择静脉的顺序 额静脉---颞浅静脉---耳后静脉---枕静脉。前者比后者更易接受且便于观察、固定。 1.1.3.2 选择静脉的方法 一摸，摸静脉的弹性及走向，适用于较粗的血管；二看，看较细的静脉，宁可选择细而直的血管，尽量不选择虽粗但静脉分支较多的血管；三观察，皮肤较黑的患儿，头皮静脉若隐若现，可用拇指指腹进行局部推压使局部皮肤变苍白的同时进行观察，容易找到隐匿的静脉并观察其走向。 1.1.3.3 血管显现方法 操作者食指指腹按压目标区静脉8—10秒，力度适中。按压静脉后人为地阻断了回心血液，使血液在阻断处积聚，按压处压力降低，积聚处压力增大。停止按压后积聚的血液快速向低压处流动，冲击血管，使血管明显扩张显现，选择粗直的一段作为穿刺血管。 1.1.4 穿刺点的准备 确定好穿刺点后，穿刺前要剃掉穿刺点及周围毛发，让局部血管完全显现，便于穿刺与固定。 1.2 环境的准备 专门的操作台面，台面要求宽敞、光线强弱合适。夜间操作，照明用100-150W日光灯位于操作者前方，距离穿刺部位40-50cm，接近自然光线，灯光对眼刺激小，静脉显现较好，可提高穿刺成功率。 1.3 物品的准备 按常规准备输液装置。选用5号针头；小儿输液量少，血管穿刺较困难，为避免在排空气及反复穿刺造成药物浪费，剂量不准确而影响治疗，穿刺前仅准备少量液体，穿刺成功后再按医嘱加入药物。 1.4 健康教育 1.4.1 患儿的准备 穿刺前后不要喂奶喂水，防止患儿哭闹呕吐窒息；如厕大小便或更换尿布。 1.4. 2 患儿头部的固定 患儿仰卧于治疗台上，助手站立于患儿足侧，双手抱住患儿颧骨、颊部及下颌部，约束患儿的头面部，患儿双手位于助手双手下，助手两肘为支撑点置于患儿体侧，约束患儿躯干及四肢，注意力度适中，不要按压胸腹及颈部；操作者站立于患儿头侧进行穿刺。 1.4.3 操作者的准备 患儿大多都是独生子女，往往会有多个家属陪同，家长的过分疼爱，易造成操作者较大的心理压力，以至求胜心切，过度紧张而适得其反。所以，操作者应具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，通过与患儿及家属的沟通，建立良好的护患关系，增加信任感。 2 穿刺 2.1 穿刺点皮肤消毒 避免用碘酊及碘伏消毒，小儿血管细如发丝，碘会让局部皮肤颜色变黄，血管显现受影响。用75%酒精按常规消毒2遍，待干。 2.2 进针手法 进针角度前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为5deg;--15deg;，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15deg;-