锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型及锁骨远端骨折NeerⅡ型4例分析.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型及锁骨远端骨折NeerⅡ型4例分析 肖尚领 翟景光 陈思嘉（河南永城市人民医院骨科 476600） 【摘要】 目的 总结肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效。方法 2006年10月至2011年10月，对42例肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨外端NeerⅡ型骨折患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗，,肩锁关节脱位TossyⅢ型23例，锁骨远端骨折NeerⅡ型19例。手术时间为2h～7d，平均3.5d。结果 术后40例获得8个月～2年随访，2例失访。术后8～16个月取出钢板，无1例再脱位发生，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染、内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。14例有不同程度患肩疼痛，活动后加重，需间断服用止痛药，在内固定取出后逐渐缓解。1例患侧上肢肌力较健侧稍减弱。手术疗效评价按Lazzcano标准评定：优37例，良3例，优良率100%。结论 锁骨钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性，是治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端NeerⅡ型骨折的良好术式。 【关键词】 锁骨钩钢板　骨折　关节脱位 严重的肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端骨折NeerⅡ型常需手术治疗，以解决局部畸形和疼痛、功能障碍等问题。自2006年10月至2011年10月,我们采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位TossyⅢ型和锁骨远端NeerⅡ型骨折，效果满意，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组42例，男32例，女10例，年龄21～64岁，平均32岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间5h～3d，平均3.5d。23例为肩锁关节脱位TossyⅢ型，19例为锁骨远端骨折NeerⅡ型。均采用锁骨钩钢板内固定治疗。 1.2 手术方法 颈丛、上臂丛或全麻，患肩垫高，取肩锁关节弧形切口，起自肩峰外侧，显露肩锁关节、肩峰、骨折端。切开肩锁关节囊，清除瘀血块及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，测量并决定锁骨钩钢板长度后，将锁骨钩钢板的钩紧贴肩峰下插入，确认钩位置准确无误后，骨折或脱位复位，置钢板于锁骨上，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，张力适中，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉固定，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌、斜方肌，无需修复喙锁韧带。固定结束后，活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节是否稳定。清洗伤口后逐层缝合。 2.结果 本组随访时间8个月～2年，2例失访。术后8～16个月取出钢板，无1例再脱位发生，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。 14例有不同程度患肩疼痛，活动后加重，需间断服用止痛药，在内固定取出后逐渐缓解。1例患侧上肢肌力较健侧稍减弱。手术疗效评价按Lazzcano标准评定：优37例，良3例，优良率100%。 3. 讨论 肩锁关节脱位和锁骨外端骨折具有很多种固定的方法，克氏针或螺丝钉内固定，虽治疗方法简便，但术后有出现钢针或螺丝钉松动和断裂，甚至滑出，克氏针尾部刺破皮肤等并发症[1]。同时限制肩锁关节的微动，不符合生物学固定原则，还有肩部制动时间过长引起肩部肌肉萎缩和关节僵直的。肩锁关节属微动关节,其主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转运动，对协助上肢的外展上举功能起着重要作用，肩关节的内固定阻碍肩锁关节的正常活动,贯穿肩锁关节的固定也是引起肩锁关节骨性关节炎的主要原因。 锁骨钩钢板术后部分患者出现不同程度的肩峰撞击，引起肩部活动时疼痛，谭红略等[2]随访发现，超过50%的患者术后出现疼痛及患肩功能活动不同程度受限。所以在应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位时要注意几点：（1）钢板钩的钩部植于肩峰后下方间隙内的长度及深度要适中。（2）插入肩峰下方时应避免反复插试，减少插入过程中尖钩对肩袖的损伤。（3）钢板钩端术中要预弯，使钢板下压复位肩锁关节要用力均匀，防止在肩峰下与骨质杠杆压力过大产生疼痛。（4）术中必须清除肩锁关节中关节软骨碎片及破裂的关节盘，避免术后发生创伤性关节炎。（5）术中仔细修复断裂的三角肌、斜方肌及关节囊。（6）骨折愈合后应及时行内固定拆除，既能使患者的疼痛症状消失，又能预防再骨折的发生［3］。 修复不修复喙锁韧带，对于应用锁骨钩钢板内固定时报道不一，主张修复喙锁韧带的认为必须修复，否则将影响肩锁关节的稳定性[4]。有些研究发现，锁骨钩钢板固定后，未修复喙锁韧带组患者的疗效和