锁骨中段移位骨折手术治疗与非手术治疗效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨中段移位骨折手术治疗与非手术治疗效果比较 刘洪海（吉林市医院 吉林吉林 132000） 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0222-02 【摘要】 目的 探讨锁骨中段移位骨折手术治疗与非手术治疗效果比较。方法 64例锁骨中段移位骨折患者随机平分为两组，治疗组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗。结果 治疗组32例治愈19例，好转10例，未愈3例，好转率为90.6%；对照组32例治愈14例，好转10例，未愈8例，好转率为75.0%。治疗组的好转率明显优于对照组(Plt;0.05)。结论 手术治疗锁骨中段移位骨折作具有简单、创伤小、固定牢靠的特点，是一值得推广应用的有效方法。 【关键词】 锁骨中段移位骨折 手术治疗 非手术治疗 锁骨骨折是常见的骨折之一，各年龄段均可发生，多为斜形或横行，其部位多见于中段移位，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击，肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。已往认为多数锁骨中段移位骨折采用非手术治疗便可达到满意效果，近年来发现许多患者锁骨中段移位骨折后出现了锁骨短缩，骨折部增粗等，因此越来越多的学者主张手术治疗锁骨中段移位骨折。我院自2007年3月-2009年12月分别应用手术治疗与非手术治疗锁骨中段移位骨折患者，取得了不同的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 随机选择2007年3月-2009年12月收治的64例锁骨中段移位骨折患者，其中男40例，女24例；年龄15-82岁，平均35.5岁；致伤原因：车祸伤30例，坠落伤30例，其他伤4例；受伤距手术时间1-8d。所有患者有明确的外伤史，患处肿胀、疼痛，患肢外展无力，上举活动受限，肩锁关节处压痛，与健侧对比可见明显脱位畸形。把上述64例患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异(Pgt;0.05)。 1.2 治疗方法 治疗组采用手术治疗，对照组患者采用非手术治疗 1.2.1 手术治疗 全麻，肩胛间区垫枕使患肩自然后垂，上半身抬高30度，锁骨外端弧形切口，显露骨折端及肩锁关节，清理骨折端及关节间隙内血肿及嵌人的软组织，较大的骨块可先用克氏针或螺钉临时固定，将锁骨钩板钩端插入肩峰下，插入点应在肩锁关节后方的肩峰下，近端将上翘的锁骨外端或骨折近端压下，并用螺钉固定。术后患肢悬吊保护，鼓励患者早期活动，骨折愈合后方允许患肢持重。 1.2.2 非手术治疗 术前评估全身及下肢肌力情况，提出相应的康复计划，使患者预先了解并掌握锻炼方法。术后1-3 d患者可屈膝45度抬高患肢，切口处予以冰袋冷敷，每3 h更换1次冰袋。患者麻醉清醒后即可进行深呼吸及有效咳嗽、足趾主动屈伸、股四头肌等长收缩、直腿抬高等锻炼，一般2-3次/d，20-30 min/次，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。术后维持三角巾悬吊2周后指导患者进行耸肩、患肢外展、划圈等功能锻炼。 1.3 疗效评定 治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动。好转：关节结构恢复正常，症状改善，或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部恢复正常，尚能从事体力劳动。未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。 2 结果 经过治疗后，治疗组32例治愈19例，好转10例，未愈3例，好转率为90.6%；对照组32例治愈14例，好转10例，未愈8例，好转率为75.0%。治疗组的好转率明显优于对照组(Plt;0.05)。具体情况见表1。 表1：两组治疗好转率比较(n) 组别 例数 治愈 好转 未愈 好转率 治疗组 32 19 10 3 90.6% 对照组 32 14 10 8 75.0% 3 讨论 锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%-10%[1]。多发生在儿童及青壮年。临床上表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位[2],但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征[3]。