银质针在临床慢性疼痛治疗中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 银质针在临床慢性疼痛治疗中的应用研究 李灵勇 白云飞 毛永才 许梅 (云南省红河州第二人民医院 654399) 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0109-02 　　一、研究目的和意义 　　慢性疼痛作为一类普遍而明显影响人们生活质量的临床问题之一，将随着社会经济文化迅速发展中人们过度劳累，压力大和老龄化等日益突出，同时，人们对医学服务需求水平的提高促使大家更关注生活质量，面对众多的各种疼痛患者，药物、理疗、针灸、心理治疗、介入、手术等方法的单独或联合应用，不同程度缓解了病人的痛苦，但其潜在的风险和远期疗效不理想或无效。 　　我院于2003年8月在州内率先开展此疗法，8年来累计治疗病人上千例疗效满意，对提高本地区疼痛患者的健康水平和生活质量发挥了积极的作用。 　　二、资料及研究方法 　　(一)研究对象 研究对象为我院2009年3月～2012年8月在我院疼痛科就诊、住院的慢性疼痛患者。研究设银质针治疗组、药物+理疗。银质针治疗组选择年龄不太偏大，患者及家属愿意接受治疗的慢性疼痛患者;药物+理疗组则主要以门诊病了为主。银质针组共收集资料133例、药物+理疗组收集到30例。 　　(二)方法 　　1、银质针组：按银质针疗法的适应症及禁忌症选择病人，进行必要的辅助检查，完成治疗前准备工作。 　　1.1 适应症 　　①椎管外软组织损害所致的慢性痛症：颈肩臂痛，腰臀腿痛，头面部痛，膝痛、肘关节痛、手指痛、踝关节痛等。 　　②与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候，半身麻木、发凉，局限性肌萎缩，张口困难等。 　　1.2 操作方法 　　①术前常规检查，交代注意事项，签治疗同意书，半小时前肌注氯诺昔康8mg或哌替啶50-100mg(1mg/kg)； 　　②依治疗需要采取相应的体位； 　　③确定治疗范围与进针点，一般针距0.5-1.5cm，紫药水打点； 　　④严格无菌操作，在每一进针点用0.5%利多卡因局麻； 　　⑤选择长度适中的银针，从定点处作直刺或斜刺达病变组织或骨膜附着处，引起较强酸胀、麻感为佳； 　　⑥无菌湿纱布敷盖治疗区域，其他暴露部位用布巾覆盖以防灼伤； 　　⑦每一针尾要插1.8times;3cm艾条，并使艾条与皮肤保持适当距离； 　　⑧点燃艾条，使之徐徐燃烧，此刻患者自觉深部组织有舒适感，由于局麻的作用，针体的发热不会使皮肤产生灼痛，此时体内针身温度55℃，针尖40℃； 　　⑨艾条燃尽，针冷后拔针。治疗部位消毒铺巾。第二天更换纱布一次，保持局部干燥4-5天。 　　(三)疗效标准及疼痛评估:采用《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年)，分为无效(症状无改善或加重)；好转(病症减轻，肢体功能改善)；痊愈(原有各种病症消失，肌力正常，肢体功能恢复，能参加正常的劳动和工作)。 　　三、研究结果 　　1、一般资料 133例患者中：住院32例，门诊101例。其中男66，女67例。年龄15-73岁；病程2月-10年余。药物+理疗组30例患者均为门诊病人，男10例，女20例；年龄30岁～80岁；病程2月～10年；两组平均年龄无统计学差异(p＞0.05)。 　　2、两组诊断分布表 　　银质针组与药物+理疗组间存在具有统计学意义的差异，银质针组治愈、近愈疗效占优。药物+理疗组痛经结果来看：术后一周疗效不明显，2-3周效果较好，四周后部分病人症状加重。可能与病人停治疗有关，且随病人停治疗时间越长复发率越高。 　　四、讨论 　　急性损伤后遗或慢性劳损引起的软组织疼痛，其好发部位主要在骨骼肌及筋膜在骨膜附着处。由于损害组织的急性肿胀、淤血、坏死组织的分解，使附着处的神经末梢受到无菌性炎症的化学性刺激而引起疼痛，在局部形成有规律的软组织压痛点，痛点为立体的，还是有向远处反射的特点。病变组织受到上感、炎症、疲劳或外伤、风寒等外界刺激可诱发疼痛。 　　现代疼痛学认为软组织疼痛的原因是：①无菌性炎性物质刺激②局部肌肉缺血③肌痉挛或挛缩的组织应力的改变等。三个因素常互为因果，恶性循环。银质针治疗机理是改善血供，重建毛细血管网，消除局部肿胀，松解局部肌痉挛等，其镇痛作用确切，疗效持久。 　　本研究结果显示，银质针疗效总有效率92.48%，与叶刚等[4]报道银质针治疗总有效率为91.8%的结果相近。根据叶刚等的为期半年的追踪观察，银质针+导热疗法的优势还在于随着治疗后时间延长，其痊愈率、显效率在逐步提高，而其他疗法对照组在疗程过后3个月、6个月其效率不再有变化。反映银质针+导热治疗其远期疗效更好。 　　总结：近几年的临床实践证明，银质针疗法是治疗腰腿