钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿98例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿98例临床分析 黄信超 苏一家 杨军（贺州市人民医院神经外科 广西贺州 542800） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0046-02 【摘要】 目的 探讨钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的治疗效果、并发症发生的原因及防治措施。方法 回顾性分析98例慢性硬膜下血肿行钻孔冲洗引流术治疗的临床资料。结果 97例一次性治疗获得痊愈。1例1个月后随访发现术后血肿复发，经再次行钻孔冲洗引流术治疗后痊愈。发生不同程度非张力性气颅39例，气颅1～2周后自行吸收。结论 慢性硬膜下血肿是脑外科常见疾病，钻孔冲洗引流术为治疗该病的首选方法，治疗效果良好。 【关键词】慢性硬膜下血肿 钻孔冲洗引流术 慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种多发于中老年人的起病隐袭的独立性疾病，约占全部颅内血肿的10%[1]。我院自2006年1月至2011年11月，采用钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿98例，治疗效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者98例，男65例，女33例。年龄41-76岁，有明确外伤史68例，发病时间3周至3个月。 1.2 临床表现：主要表现为慢性颅内压增高，98例病人均有不同程度头痛、头昏、乏力症状；伴智能下降3例，伴精神异常2例，伴轻偏瘫3例，伴意识模糊2例。 1.3 影像资料：全部病例经CT检查确定血肿部位，左侧46例，右侧36例，双侧16例。多数血肿位于额颞顶部，血肿量约50-130ml，稍高密度或等密度36例，低密度或混杂密度62例。CT表现为稍高密度或等密度者行MRI检查示T1、T2均为高信号。 1.4 手术方法：98例全部采用钻孔冲洗引流术治疗，单纯局麻或加基础麻醉，消毒后铺无菌巾单，选择血肿最大层面切开头皮约3.0cm，钻骨孔直径约1.5cm（并用磨钻扩大出一斜槽，以利引流管斜放进入硬膜下腔），术野止血，硬膜电灼后“十”字切一小口，有酱油样陈旧性血液喷出后，立即斜型放入带一侧孔的细硅胶引流管进入硬膜下腔（引流管另外戳皮肤小口置入并固定），缝合切口。用生理盐水反复冲洗血肿腔至清亮，引流管接袋。双侧者先同法一侧置管，再另侧置管，最后再分别两侧生理盐水反复冲洗血肿腔。 1.5 术后处理：抗感染、营养神经，不用脱水剂，静脉滴注1500ml以上生理盐水促进脑组织膨胀复张。 2 结果 97例一次性治疗获得痊愈，临床症状消失或好转，术后复查头CT血肿消失，中线结构居中，有不同程度的死腔残留或局部少量积液，随访2年均无复发，未发生颅内血肿，颅内感染，脑脊液漏等。1例1个月后随访发现术后血肿复发，经再次行钻孔冲洗引流术治疗后痊愈。发生不同程度非张力性气颅39例，气颅1-2周后自行吸收。 3 讨论 CSDH的发病机制：绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。对慢性硬膜下血肿扩大的原因，目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关[2]。CSDH其实是膜性夹层血肿，其典型表现是血肿外膜厚度大于内膜厚度，内外膜许多穿通血管反复出血，导致血肿逐渐增大[3]。 由于慢性硬膜下血肿无自愈的倾向，故对于有症状的慢性硬膜下血肿均应尽早进行手术治疗。钻孔冲洗引流术是治疗该病的首选方法，能快速清除血肿腔内的高纤维蛋白溶解活性的血性液体，恢复凝血机制，阻断了血肿腔的继续出血，解除脑组织的外部压力，为脑组织的复张提供了有利的条件[4]。钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的方法其引流充分，治疗较彻底，可以避免穿刺造成二次血肿，硬膜外血肿，引流不充分的缺点，只要术者重视术中、术后细节的处理，作者认为仍然是治疗慢性硬膜下血肿的一种比较理想的治疗方案[1]。 钻孔冲洗引流术常见并发症主要有：血肿复发、颅内积气积液、脑组织损伤、颅内血肿、颅内感染、引流不充分、脑复张不良等。CSDH钻颅血肿清除后，脑膨胀迟缓，导致硬膜下积液、积气是目前需要解决的一大难题。为此，最早有人采用向脑室内注射生理盐水的方法，结果显示是无效的。原因在于注射的盐水造成的脑膨胀几小时后即消失[5]。本组1例1个月后随访发现术后血肿复发，经再次行钻孔冲洗引流术治疗后痊愈。发生不同程度非张力性气颅39例，气颅1-2周后自行吸收。97例均有不同程度的死腔残留或局部少量积液，随访2年无复发。防治措施：（1