钡灌肠治疗小儿肠套叠的应用.docVIP

精品论文 参考文献 钡灌肠治疗小儿肠套叠的应用 郭喜云 （孝义市人民医院 山西孝义 032300） 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0045-02 【摘要】 目的 提高对小儿急性肠套叠钡灌肠整复的成功率,探讨小儿肠套叠整复治疗的影响因素,对小儿急性肠套叠采用钡灌肠整复方法的认识,总结其治疗体会。方法 对50例临床诊断为肠套叠的患儿进行治疗。结果 50例整复成功为45例,未成功5例。则采取手术整复。结论 钡剂灌肠为肠套叠的确诊及治疗提供了有效方法，而且透视下钡灌肠整复能使大部分肠套叠复位成功,具有较快速、安全、价廉、成功率高、并发症少等优点,避免了手术的痛苦。 【关键词】小儿 肠套叠 钡剂灌肠 复位 1 资料与方法 1.1一般资料 50例小儿肠套叠中,男性36例,女性14例,男孩发病率高于女孩,气候变化时多发，一般是下行性的，即近端肠管套入远端肠管之内。套入部肠壁发生充血和水肿，引起肠梗阻。急性肠套叠，发病起初小儿以腹胀、哭闹、呕吐、肛门停止排便为主要症状，继而出现排果酱样血便，多数患者可触及腹部包块，年龄3个月～4岁,以12个月以内小儿多见(95%),发病时间2～48h,lt;24h 42例,24～48h 6例,gt;48h 2例。一般情况较好，整复成功率90%以上。所筛选的50例患者首先都进行了超声检查诊断为肠套叠后来我科行钡灌肠整复诊断治疗,超声诊断符合率为80%,所以工作当中对超声检查只能作为参考。 1.2术前准备及方法 首先要了解患儿的发病时间(大于24h及精神萎靡不振者应格外小心)、体温、精神及全身情况,大便颜色,临床有无包块及超声检查情况。首先要进行胸腹透视,了解胸部情况,腹部肠曲及小肠积气扩张情况,患儿是否存在肠梗阻,梗阻部位及程度,同时配合手法按摩，多数能够整复。如有机械性肠梗阻征象,提示套叠时间可能超过24h,钡灌肠明确诊断后不应强求整复。对适应症者方可进行,要向病人家属讲明检查过程并签署知情同意书,说明利害关系,对看似精神状态差,病人家属要求检查者要请临床医生陪同。 整复前a.进行清洁灌肠，排除肠内容物。b.保持患儿安静，可适当应用镇静剂，止痛剂。 钡灌肠整复时患儿取左侧卧位,钡剂配置不应太浓，太浓不便钡剂流速及必要时钡剂往返回流。使用双重对比造影剂以减少钡剂沉淀。经肛门缓慢插管注入1000ml左右已调配好的双重对比造影剂，在X线透视监控下并随其首端观察，另外术中可行体外按摩,以减轻蠕动及痉挛,使套入部及鞘部滑动松弛,要温柔细心和耐心,其手法与结肠走行一致,方向与套叠方向相反,如横结肠应左向右,升结肠应从上向下,回盲部从外向内揉压,切忌用力过大,能帮助整复起到较好的效果[1]。在正常肠管段手法要及时跟上应随钡剂走向适时进行手法跟进，以增加钡剂流速。促进钡剂前端对套叠部肠管撞击作用，达到在没有人为因素造成肠管更加充血和水肿前尽快让套叠肠管往回复原，同时要密切观察病人的情况,对部分患儿一次整复不成功者,则应将钡剂回放至灌肠袋内，进行二次操作，相当于回盲部时，因该段套叠时间较长，加上是套叠起始部，往往都有较为明显的充血水肿，整复较为困难，在进行手法操作的同时，更应采取以上方法多次操作，这样可以大大提高整复成功率[2]。对于多次不能整复的,可和临床医生沟通,肌注平滑肌松弛剂,可增加整复的几率,对于整复不成功及晚期严重病例者,应行急诊手术,不要强行整复。 患儿，1.5岁，腹痛，呕吐。果酱样大便5小时。B超示：套叠部位呈“靶环”征。患儿，腹痛、呕吐3小时。钡剂灌肠示钡剂到达套叠头部停止前进，前端呈杯口状，套鞘呈弹簧状。 2 结果 2.1 在钡剂灌肠的腹透片上，可见肠胀气及小液平面，远端结肠无明显充气的梗阻现象。钡剂灌肠X线表现：钡剂灌肠点片上均可显示充钡结肠管于某部位“中断”。钡剂前端呈弹簧状或杯口状，或充气肠管内出现形态大小各异的软组织块影。X线表现为腹部普遍磨玻璃样阴影覆盖于连续充气的结肠上或腹中部为一片均匀致密阴影，肠管充气扩张，部分出现大小不等液气平面，在仰卧正位片上可呈长管状排列，数段肠管并列形似香蕉串状，可见弹簧状空肠黏膜像，腹部软组织肿块影。 2.2 本组50病例中有32例在诊断性钡剂灌肠时灌肠袋离患儿高度约70～80cm透视下见套头（软组织肿块影）缓慢前移且逐渐缩小并消失，较轻易复位。18例所谓“较难复位病例”需增加压力（抬高灌肠袋离患儿约90cm左右）同时结合腹部轻轻按摩并维持压力数10分钟，后有13例终获复位，其中有4例加压，按摩以及将钡剂回