JT伤寒金匮方论、本草学研究：為小青龍湯發出吶喊.pdfVIP

为小青龙汤发出吶喊 〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第四段第五节〕 《桂林本伤寒病杂论．卷七．第八条》：「伤寒 表不解 心下有水气 干呕 发热而咳 或渴 或利 或噎 或小便不利 少腹满 或喘者 小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄三两（去节） 芍药三两细辛三两桂枝三两 干姜三两 甘草三两 五味子半升 半夏半升（洗） 右八味 以水一斗 先煮麻黄减二升 去上沫 纳诸药 煮取三升 去滓。温服 一升 日三服；若渴去半夏 加栝蒌根三两；若微利 若噎者 去麻黄 加附子 一枚；若小便不利 少腹满者 去麻黄 加茯苓四两；若喘者 加杏仁半升 去 皮尖。」 我们先这样想：一般《伤寒论》里讲到「心下」 多数指的是「胃」；只有这一 条讲的是「肺」。因为如果是「胃」里有水气 那是苓桂朮甘汤 而不是小青龙 汤 所以 这里讲的「心下」是指肺 讲一个人长年因为体质的关系 肺中积了 很多死水；也有人讲小青龙汤这个不是肺里积水 是渗出物 肋膜炎之类的渗 出物 因为小青龙汤的确对这类的病很有效。所以总而言之是身体里有没用 的死水。 寒邪进到身体里穿过皮表、穿过肺的时候 一般肺里没有堆着这些水邪 的时候 它会 续往血脉、骨头里去钻、去找它的同类。 但如果它在经过肺的时候看到这些死水 同气相求 它是不是就会觉得「 这里有游泳池、观光盛地 ！」然后就全部聚在肺里面留下来了？ 所以当肺里面有东西跟这个寒气相遇的时候 往往这些寒气就全部聚到 肺里去了 肺里面原来的那滩死水 就变成塞满寒气的死水 然后肺就再也 受不了了── 原来只是死水的时候都还好 还装没事── 这下就开始狂咳嗽了 。通常小青龙汤越有效的时候 就是这个肺里面塞满寒气的死水越多的时候 这种咳嗽会咳得非常猛烈 这时候小青龙汤就会非常好用。但如果肺里面 的死水只有一点点 这个病毒觉得这里不够好玩 东一点西一点散在身体各 处的时候 小青龙汤就不会太好用。所以小青龙汤要好用 这个死水的「水气 」要够多才行。基本上小青龙汤是某种体质的人特别会有的 某种水毒体质的 人感冒特别会变成小青龙汤证 这个我们之后再讲。 一旦有小青龙汤证出来了 这个人就会狂咳嗽 或者是平躺下来以后就 咳得更凶 这个狂咳嗽的咳法 一定是比较有稀痰的 因为肺里面的死水遇 到病邪以后就变成稀稀的痰 这时候身体就会想把它排掉 所以咳的时候就 会有一种白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕 咳出来那个痰吐到水里很快 就化掉了 因为它跟水还很接近 「痰饮很多」这是个辨症点。如果是小青龙 汤证但是咳黄痰怎么办 ？那也没关系 小青龙汤还可以加石膏 因为小青龙 汤主要对付的是「水邪为病」 热水邪也还是水邪 所以治法上差不多 只是 要清热而已 这是对于小青龙汤最基本的认识。 我们在用小青龙汤的时候 首先一定要注意到非常关键的一件事 就是 小青龙汤跟之前的桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤都有一个非常不同的 特征 这个非常不同的特征不知道大家有没有在这个方剂中看出来？ 首先 小青龙汤它是因应很多不同的情况而有加减法的 那它在很多情 况下是轻轻松松麻黄就可以不用了 就是没有麻黄的小青龙汤仍然是小青龙 汤。小青龙汤里的很多药味都可以换掉 可以换掉的就不是主轴药味 所以 半夏、麻黄都可以换掉 不换掉的是桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子 更多相关资料： 这六味药才是小青龙汤的主轴结构。就像小柴胡也可以拆 把所有变化都拆 掉以后 最后剩下柴胡跟甘草 所以柴胡跟甘草才是小柴胡汤的主要结构。 小青龙汤它的主轴结构是桂枝、芍药、甘草 甘草放三两 比桂枝汤、麻黄汤 都多 再加上干姜 其实会产生一个甘草干姜汤的结构。我们又知道桂枝、芍 药从动脉运行到静脉 由甘草为它定出一个中轴方向的时候 这个运行本身 是可以驱赶病邪的 我们之前讲桂枝的时候有讲过 桂枝对风气是具有排斥 力的 可以驱风 所以驱邪的动力用桂枝这一味药就已经足够了 麻黄是可 以不必用的。 麻黄可以不必用 是不是就表示不一定要发汗？这个汤里面没有姜枣 没有桂枝汤中用姜枣入营出卫解肌的结构 表示这个药根本不走营卫。可去 麻黄又没有姜枣 麻黄汤跟桂枝汤中发汗的路径都没有了 ！ 我们再看第三件事 看这个药的服用法 它是煮成三碗 每次喝一碗 每 天喝三碗。前面所有的发汗剂都说「如果喝了一碗汗出了就千万不要喝第二 碗」 为什么这个汤不必？所以我们可以知道这个方剂在使用上完全没有发 汗剂的用法 真正的小青龙汤它就不是一帖发汗剂。 之前在教半夏的时候有说过 当半夏是用生