三步解痉推拿法治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛30例临床观察.docVIP

三步解痉推拿法治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛30例临床观察 　　摘要：目的观察三步解痉推拿法配合康复治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛的临床疗效，为临床治疗痉挛型脑瘫患儿踝痉挛提供一种新的治疗方法。方法选取2013年11月-2015年12月期间在云南中医学院门诊部和昆华医院康复科就诊的痉挛型脑瘫合并踝痉挛患儿60例，全部病例均严格按照纳入标准及排除标准进行纳入。采用随机数字表法随机分为研究组和对照组，各30例。研究组予三步解痉推拿法结合康复治疗，对照组予康复治疗。分别观察2组患儿治疗前和治疗4个疗程后腓肠肌肌张力等级、踝关节被动背屈角度及下肢粗大运动功能测试量表总分，根据所得数据进行统计学分析并作出疗效评价。结果 　　（1）2组患儿治疗前后自身腓肠肌肌张力等级、踝关节被动背屈角度及下肢粗大运动功能测试量表总分经比较，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　1.2.1痉挛型脑瘫诊断标准 参照2014年“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议”上颁布的诊断标准制定：（1）诊断脑瘫的必备条件：①中枢性运动障碍持续存在；②运动及姿势发育异常；③反射发育异常；④肌张力及肌力异常。（2）诊断脑瘫的参考条件（非必备）：①引起脑瘫的病因学依据；②头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）。（3）痉挛型脑瘫特征：①痉挛型四肢瘫（spastic quadfiplegia）四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。②痉挛型双瘫（spastic diplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。③痉挛型偏瘫（spastic hemiple-gia）症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。同时满足上述3个条件则诊断为痉挛型脑瘫。 　　1.2.2踝痉挛诊断标准 　　目前没有明确的踝痉挛诊断标准，结合临床并参考顾秀玲等制定踝痉挛诊断标准为：腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，影响正常站立、步行。同时满足上述两个诊断标准（痉挛型脑瘫诊断标准及踝痉挛诊断标准）则诊断为痉挛型脑瘫踝痉挛。 　　1.3纳入、排除标准 　　1.3.1纳入标准 （1）凡符合上述诊断分型标准中的痉挛型脑瘫患儿，年龄10个月-72个月，性别不限；（2）腓肠肌肌张力在I～Ⅳ级（改良后的Ashworth量表），踝关节背屈活动受限，达不到正常被动背屈角度；（3）无其它基础疾病；（4）智力发育正常。 　　1.3.2排除标准 凡是具备以下各项标准中任一项即排除：（1）脑肿瘤、脑外伤、遗传代谢疾病等造成的运动功能障碍疾病；（2）合并其他型的混合型脑瘫；（3）伴皮肤病、急性传染病、炎症感染，具有严重心、肝、肾等全身器质性病变、内分泌和代谢性障碍疾病及出血性疾病等；（4）治疗前1年内服用过抗痉挛药物，或在研究期间准备服用抗痉挛药物；（5）患肢接受过肉毒素注射，或在研究期间准备接受肉毒素注射；（6）患肢接受过手术治疗。 　　1.4治疗方法 　　1.4.1研究组 采用三步解痉推拿法结合康复治疗 　　1.4.1.1三步解痉推拿法 治则：舒筋解痉、滑利关节。主要手法：按揉法、直推法、点法、摇法、捏脊法等。取穴与主要部位：委中、承山、解溪、仆参、申脉、太溪、照海、环跳、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟；主要部位：患肢小腿后侧、跟腱部。操作：第一步：循经按揉放松（患儿取仰卧位）①用拇指按揉法沿患肢足阳明胃经、足少阳胆经、足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经循行路线从上向下施术2～3遍。②用掌根按揉法在患儿臀部及患侧下肢后侧施术2～3遍；③点按患侧环跳、委中、三阴交、悬钟，承山、昆仑、仆参、申脉、太溪、照海穴各30 s；第二步：拉伸点按解痉（患儿俯卧位）①使患儿屈膝90°，同时背屈踝关节，使腓肠肌处于低强度持续拉伸状态，并依次用直推法、按法在腓肠肌及跟腱处施术3～5 min。②摇踝关节5～10次。两次摇法之间使踝关节在最大背伸位停留30 s，再进行下一次摇法。第三步：舒筋通络整理①患儿仰卧位，掌按揉患肢大腿前侧、外侧、内侧、小腿前外侧各3―5遍；拇指按揉阳陵泉、阴陵泉、足三里、解溪、昆仑、仆参、申脉、照海各30 s；②患儿仰卧位，掌按揉患肢大腿前侧、小腿后侧各3 5遍；捏脊3遍。每周治疗3次，隔天1次，4周为一个疗程，连续治疗4个疗程。 　　1.4.1.2康复治疗康复治疗同对照组。 　　1.4.2对照组 采用康复治疗采用Bobath疗法。①反射性抑制下肢抗痉挛训练：治疗师使患儿患侧髋关节和膝关节轻度屈曲，内收、内旋下肢，背屈踝关节、足趾；②关键点控制：治疗师将患儿的踝关节背屈作为关键点进行控制；③站立训练：治疗师辅助患