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剖宫产子宫切口部位妊娠引发纠纷分析 【关键词】医疗纠纷；剖宫产术 【中图分类号】D919．4；R719．8 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0012—02 病例报告 　　患者王某某．34岁。于2003年6月16日因停经 　　56天、阴道不规则流血5天到A医院求诊．经检查诊 　　断胚胎停止发育。手术医师将手术中易发生的并发症 　　进行告知．夫妇双方签字后给予行清官术。手术过程 　　顺利．术中宫缩好，检查吸出物为陈旧性血块及绒毛 　　组织。术毕5分钟出现阴道流血约400毫升，色新鲜． 　　立即给予催产素、静脉输液、手法按摩子宫等处理．阴 　　道流血迅速停止，观察8小时无异常回家，嘱其有异 　　常及时复诊(门诊病历记载)。2003年7月16日，因阴 　　道淋漓不断流血30天来院复查．患者孕3产1．1994 　　年行剖宫产术，1998年行人工流产术。体格检查：T37 　　℃，P76次／分，R20次／分，BP110／70mg。妇科检查：子 　　宫平位，体积略大于正常，活动好，子宫前壁下段明显 　　凸起5cm×5cm×5cm，压痛，右侧附件增厚。B超提 　　示：子宫前壁肌层内混合性包块，血肿可能。人院诊 　　断：(1)滋养叶细胞肿瘤待排；(2)右侧附件炎。人院 　　后给予抗炎及进一步检查等处理。患者于2003年7 　　月19日又去B医院求诊．B医院以“子宫穿孔并感 　　染?不全流产?绒毛膜癌?”收人院。人院后3天在手 　　术室行诊断性刮宫．刮出机化的血块及胚胎组织约20 　　g．76％的复方泛影葡胺10ml子宫造影．造影剂聚集 　　在子宫前壁下方的包块内．即行剖腹探查术，术中见 　　子宫体大小正常．子宫下段原剖宫产切口下方1cm 　　正中偏左有一突起约4cm，子宫浆膜层完整。剪开膀 　　胱子宫反折腹膜，分离下推膀胱，见一约4cmX4cm 　　×4cm陈旧性血肿与周围组织有纤维素样粘连，切开 　　包块，取出机化血块约20g，修剪切13周围机化的疤 　　痕组织行子宫修补术，切除组织病理检查报告：退变 　　坏死的绒毛组织及部分平滑肌组织。患者术后8天痊 愈出院。 鉴定情况 　　患者出院后于医院发生医疗纠纷。患方认为，A 　　医院在行人工流产手术时造成患者大出血、子宫穿孔 　　并感染、子宫妊娠不全流产，B医院行子宫修补手术也 　　是由A医院造成，要求经济赔偿6．4万元。A医院认 　　为，本院在为患者行人工流产手术时严格执行诊疗护 　　理常规，认真履行告知义务。患者出现上述情况系剖 　　宫产术后子宫切13部位妊娠所致．确属罕见病例．经 　　三次协商解决不成功．双方共同申请医疗事故技术鉴 　　定。2003年11月7日市级医学会鉴定意见：不属于医 　　疗事故。患方不服．再次向省医学会提出申请．XX年 　　2月19日省医学会鉴定意见：本病属罕见病例，不属 于医疗事故。 讨论 　　剖宫产子宫切口部位妊娠是妇产科领域中一个新 　　发疾病，【】其临床特点：(1)剖宫产或人工流产史；(2) 　　有停经史及不规则的阴道流血史；(3)人工流产时可出 　　现大出血；(4)B超示：子宫前壁下部有不均质包块； 　　(5)手术切除标本病理检查：退变坏死及绒毛组织。 　　该病的发生与剖宫产手术、多次官腔操作有关。[21 　　剖宫产及人工流产可致子宫内膜的损伤、修复不全． 　　子宫切口疤痕处血运减少。当受精卵着床于子宫下段 　　剖宫产切口部位时．由于子宫下段本身的解剖特点． 　　平滑肌组织、血管及弹力组织减少，加之手术疤痕的 　　形成，造成此处血液供应不足，受精卵为摄取营养，部分 　　绒毛组织伸展至疤痕处。吸宫时官腔内部分绒毛胚胎 　　组织可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周围至 　　子宫肌层的绒毛组织，而造成该部位出血而形成血 肿。． 由于人体的复杂性及医学的特殊性、不可预见 　　性．对于一些疾病的诊断、治疗均不能达到百分之百 　　的理想状态。子宫切口部位妊娠实属罕见病，近年来 　　随着剖宫产手术的增多，子宫切口部位妊娠才偶有报 　　道。本例患者由于胚胎着床于原剖宫产切口部位而引 　　起一系列病理改变，术后病理结果也已证实，为剖宫 　　产切13部位妊娠．与A医院行人工流产手术无直接关 　　系。且A医院在医疗护理操作过程中严格按规范执 　　【作者简介l吴庆华(1951一)，女，山东莱州市人，汉族，大学本科学历，妇产科主任医师，现任山东省莱州市负有保健院医务科主任。Tel：+86-531— 　　2220201：Iz—fybjyl63．com 法律与医学杂志XX年第12卷(第2期) 　　行，病历记载清楚，A院的医疗行为与患者的医疗 结果无因果关系，因此不属于医疗事故。 经验体会 一 　　、严格执行医疗护理常规，依法行医，预防医疗 事故的发生